早期冠心病怎么治比较好

冠心病的管理包括生活方式干预、药物治疗、危险因素控制及特殊人群注意事项。生活方式上要合理饮食控制热量等、适度运动选合适强度时间、戒烟限酒；药物有抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等；要控制血压、血糖、血脂；老年、女性及有特殊病史患者有相应注意事项。

一、生活方式干预

1.合理饮食：

控制热量摄入：根据年龄、性别、体重等调整每日总热量，避免超重或肥胖。对于成年男性，若体重正常且从事轻体力劳动，每日热量摄入可控制在约2000-2500千卡；成年女性可控制在1500-2000千卡左右。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸每日摄入量应低于总热量的10%，胆固醇每日摄入量低于300毫克。例如，应少吃动物内脏、肥肉等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，多吃蔬菜、水果、全谷物等。

增加优质蛋白摄入：适量摄入鱼类、去皮禽类、豆类等优质蛋白。鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管有益，每周可吃2-3次深海鱼。

2.适度运动：

运动强度：根据年龄和身体状况选择合适的运动强度，一般可通过心率来把握，运动时的心率（次/分钟）≈170-年龄。例如，50岁的人运动时心率应控制在约120次/分钟左右。运动形式可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，也可将两者结合。

运动时间：每次运动时间可逐渐增加，从10-15分钟开始，逐渐延长至30分钟以上。

3.戒烟限酒：

戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低冠心病的发病风险和死亡风险。应彻底戒烟，避免二手烟暴露。

限酒：男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精浓度（%）×0.8=酒精克数。例如，38度的白酒，男性每日饮用不超过50ml（25克酒精），女性不超过30ml（15克酒精）。

二、药物治疗

1.抗血小板药物：

阿司匹林：是常用的抗血小板药物，可抑制血小板聚集，降低心肌梗死等心血管事件的发生风险。一般适用于无禁忌证的早期冠心病患者，可长期服用。

氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林禁忌证的患者，可选用氯吡格雷。

2.他汀类药物：

这类药物具有调脂、稳定斑块等作用。可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，LDL-C目标值一般应低于1.8mmol/L，对于高危患者可能需要更低。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

3.β受体阻滞剂：

如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，适用于有胸痛等症状的早期冠心病患者，尤其是合并高血压、心率偏快的患者。

三、危险因素控制

1.控制血压：

血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式干预和药物治疗来控制血压，常用的降压药物有ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等。

2.控制血糖：

对于合并糖尿病的早期冠心病患者，应严格控制血糖，空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。可通过饮食控制、运动和药物治疗（如二甲双胍、胰岛素等）来控制血糖。

3.控制血脂：

除了使用他汀类药物外，还应关注其他血脂指标，如甘油三酯等。若甘油三酯升高，可根据情况选用贝特类等药物进行治疗，使甘油三酯水平控制在合适范围。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：

老年患者多合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎。药物选择上要考虑药物相互作用和老年人的肝肾功能。例如，使用抗血小板药物和他汀类药物时，要定期监测肝肾功能和出血倾向。生活方式干预方面，运动要更加温和，避免剧烈运动导致心脑血管意外。

2.女性患者：

女性冠心病患者在激素变化等方面与男性有所不同。在药物治疗时，要考虑激素对药物代谢等的影响。生活方式上，要关注更年期女性的特殊健康需求，如适当增加钙的摄入以预防骨质疏松等。

3.有特殊病史患者：

对于有胃肠道疾病病史的患者，使用抗血小板药物可能会增加胃肠道出血风险，应在医生评估后选择合适的药物，并密切监测胃肠道症状。对于有肝肾功能不全病史的患者，使用他汀类药物等可能需要调整药物剂量或选择合适的药物剂型，定期监测肝肾功能指标。