急性阑尾炎和慢性阑尾炎有什么区别

阑尾炎分为急性和慢性，急性阑尾炎多突然发病，有转移性右下腹痛等表现，右下腹麦氏点固定压痛等体征，血常规等辅助检查可见异常，需尽早手术或抗感染治疗；慢性阑尾炎起病隐匿，右下腹轻度固定压痛，辅助检查有相应特点，诊断明确后一般建议手术切除；儿童、孕妇、老年人患阑尾炎各有特殊情况，需针对性处理。

一、发病特点

急性阑尾炎：多突然发病，起病急骤。常因阑尾管腔阻塞、细菌感染等因素引发，典型表现为转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可在38℃左右，若出现化脓、坏疽或穿孔时，体温可明显升高，可达39℃-40℃。任何年龄人群均可发病，但以青少年多见，男性发病率略高于女性，生活中饮食不规律、剧烈运动等可能诱发。有阑尾相关病史的人群再次发病风险相对较高。

慢性阑尾炎：起病隐匿，症状相对较轻且不典型。多数患者既往有急性阑尾炎发作病史，后炎症消退，但阑尾局部病变持续存在，也有部分患者无明确急性阑尾炎发作史。症状主要为间断性右下腹隐痛或胀痛，可在劳累、受凉、饮食不节等情况下诱发或加重，疼痛程度一般较轻，可伴有消化不良、食欲减退等胃肠道症状，症状时轻时重，可持续较长时间，各年龄均可发病，女性相对男性可能更易受生活因素影响而发病，有阑尾相关病史者更需注意生活方式以预防复发。

二、体征表现

急性阑尾炎：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处）有固定压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征。当炎症加重出现腹膜炎时，可伴有反跳痛、腹肌紧张，穿孔后全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张可更为明显。部分患者可在右下腹触及炎性包块，提示阑尾周围脓肿形成。

慢性阑尾炎：右下腹可有轻度压痛，位置比较固定，不像急性阑尾炎那样明显的固定麦氏点压痛，压痛程度一般较轻，有时可能仅表现为局部不适感，腹肌紧张等腹膜炎体征一般不明显。

三、辅助检查

急性阑尾炎：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，这是因为炎症刺激机体免疫系统，导致白细胞增多以对抗感染。超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于判断阑尾是否肿胀、有无积液等有一定帮助。CT检查对急性阑尾炎的诊断价值更高，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，尤其对于不典型的急性阑尾炎诊断有重要意义。

慢性阑尾炎：血常规检查一般无明显异常或仅有轻度白细胞计数及中性粒细胞比例升高。钡剂灌肠造影可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留等，有助于诊断慢性阑尾炎，但该检查有一定放射性，需谨慎选择。超声检查有时可发现阑尾增粗、壁增厚等表现，但不如急性阑尾炎时典型。

四、治疗原则

急性阑尾炎：一旦确诊，原则上应尽早手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术，手术可以迅速去除病灶，避免炎症进一步加重导致穿孔等严重并发症。对于部分发病早期、炎症较轻且患者不同意手术等情况，可在严密观察下使用抗生素抗感染治疗，常用抗生素如头孢菌素类等，但抗感染治疗后仍有复发可能。

慢性阑尾炎：诊断明确后，一般建议手术切除阑尾，因为慢性阑尾炎容易反复发作，影响患者的生活质量，手术切除是最有效的治疗方法。若患者因身体等原因不能耐受手术，可尝试保守治疗，主要是使用抗生素控制炎症，但保守治疗后复发几率较高。

五、特殊人群情况

儿童：儿童急性阑尾炎病情发展较快，容易出现穿孔等严重并发症，所以一旦怀疑儿童患阑尾炎，应尽早就诊，及时评估是否需要手术治疗。儿童慢性阑尾炎相对少见，若儿童出现反复右下腹不适等情况，也要引起重视，及时进行相关检查明确诊断。在护理儿童阑尾炎患者时，要密切观察病情变化，因为儿童表达能力有限，病情变化可能不易被察觉。

孕妇：孕妇患阑尾炎时，随着妊娠月份增加，子宫增大，阑尾位置会发生改变，诊断相对困难。治疗上需权衡胎儿和孕妇的情况，一般建议尽早手术，因为阑尾炎在孕期容易加重，对孕妇和胎儿都有风险，手术要选择对胎儿影响较小的方式。

老年人：老年人急性阑尾炎症状可能不典型，腹痛程度可能较轻，但病情往往较重，容易出现阑尾坏死、穿孔等情况，且老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗的复杂性。所以老年人患阑尾炎时要及时诊断，尽早手术，围手术期要注意对基础疾病的控制和护理。