胫骨平台骨折术后康复训练

胫骨平台骨折术后康复训练分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上）。早期有肌肉等长收缩训练（预防肌肉萎缩等）和踝泵运动（防深静脉血栓）；中期包括膝关节被动屈伸、主动辅助屈伸及直腿抬高训练（增强力量、稳定膝关节）；后期有平衡与步态训练（恢复平衡与正常步态）及肌力强化训练（抗阻训练强化肌肉力量），不同年龄段患者训练需考虑自身特点调整。

一、早期康复训练（术后1-2周）

1.肌肉等长收缩训练

目的：预防肌肉萎缩，促进血液循环。对于胫骨平台骨折术后患者，早期进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练很重要。通过肌肉的等长收缩，可在不引起骨折部位明显移动的情况下，激活肌肉纤维，维持肌肉力量。例如，患者仰卧位，将膝关节伸直，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但也需在医护人员指导下适当减少训练强度和次数，以避免过度疲劳；对于老年患者，要注意收缩力度适中，避免因力量过大导致不适。

踝泵运动：患者平卧或坐位，尽量勾脚尖，使小腿后侧肌肉紧张，保持5秒左右，然后尽量绷脚尖，使小腿前侧肌肉紧张，保持5秒左右，如此反复，每分钟10-15次，每次10-15分钟，每天3-4次。踝泵运动有助于促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成，这在任何年龄段的患者中都是重要的，但对于老年患者和有基础心血管疾病的患者更为关键，因为这类人群深静脉血栓形成的风险相对较高。

二、中期康复训练（术后2-6周）

1.膝关节屈伸训练

被动屈伸：在医护人员或家属帮助下进行膝关节被动屈伸活动。开始时活动范围较小，逐渐增加，一般从0°-30°开始，根据患者恢复情况每周增加10°-15°左右。例如，患者仰卧，家属一手固定大腿，另一手缓慢推动小腿进行屈伸。对于儿童患者，要注意动作轻柔，避免造成二次损伤；对于老年患者，需根据其关节活动度和耐受程度调整活动幅度，防止过度牵拉导致损伤。

主动辅助屈伸：患者在能部分主动屈伸膝关节后，可借助弹力带等辅助工具进行主动辅助屈伸训练。患者坐在床边，小腿自然下垂，通过自身力量配合弹力带的助力进行屈伸动作，每次15-20次，每天3-4组。此阶段要注意患者的力量恢复情况，根据患者自身力量逐渐减少辅助工具的助力。

2.直腿抬高训练

动作要领：患者仰卧位，伸直下肢，将腿抬离床面约15-30厘米，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次，每天3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌力量，对于维持膝关节的稳定性很重要。不同年龄患者在进行此训练时要注意抬腿高度和保持时间的调整，儿童患者抬腿高度可适当降低，保持时间可缩短；老年患者则要根据自身平衡和肌肉力量情况谨慎进行，避免因抬腿过高导致摔倒等意外情况。

三、后期康复训练（术后6周以上）

1.平衡与步态训练

平衡训练：可采用双足站立、单足站立等方式进行平衡训练。双足站立时，患者双脚与肩同宽站立，保持身体平衡，每次训练1-2分钟，每天3-4次；单足站立时，患者尽量保持单腿站立的平衡，从较短时间开始，逐渐延长时间，如开始每次10秒，逐渐增加到30秒左右，每天进行2-3次。平衡训练有助于恢复下肢的平衡功能，对于患者恢复正常行走至关重要。对于儿童患者，平衡训练可结合游戏等轻松的方式进行，提高其训练的积极性；老年患者进行平衡训练时要有专人陪同，防止摔倒，并且要根据自身平衡能力逐步增加难度。

步态训练：患者在平地进行步行训练，开始时可使用助行器等辅助工具，保持正确的步态，如挺胸抬头，步伐均匀，双下肢交替迈步。训练从短距离开始，逐渐增加步行距离和速度。一般每次步行训练10-20分钟，每天2-3次。不同年龄患者的步态训练要考虑其身体状况，儿童患者要注意引导正确的行走姿势养成；老年患者则要关注其关节灵活性和肌肉力量对步态的影响，必要时可进行步态矫正训练。

2.肌力强化训练

抗阻训练：可使用沙袋等进行下肢抗阻训练。如进行股四头肌抗阻伸膝训练，患者坐在床边，小腿下垂，踝部绑上沙袋，进行伸膝动作，每次训练10-15次，每天3-4组。抗阻训练能进一步强化下肢肌肉力量，促进膝关节功能的完全恢复。对于儿童患者，沙袋重量要选择合适，避免过重影响训练效果和造成损伤；老年患者要根据自身肌肉力量选择合适的抗阻重量，循序渐进地进行训练。