化脓性阑尾炎是阑尾管腔阻塞后细菌感染致阑尾壁全层化脓性炎症，病因有阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生、粪石阻塞）和细菌感染，临床表现有腹痛（初始脐周或上腹，数小时后转移固定右下腹）、胃肠道症状、全身症状及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等体征，诊断靠体格检查、实验室检查（血常规、CRP）、影像学检查（B超、CT），治疗以尽早手术切除为主（开腹或腹腔镜），非手术仅适早期单纯性，预后及时手术多好，延误可致严重并发症，特殊人群预后稍差
一、定义
化脓性阑尾炎是阑尾炎的一种病理类型，是由阑尾管腔阻塞后，细菌感染引起阑尾壁全层的化脓性炎症。阑尾管腔阻塞多因淋巴滤泡明显增生、粪石阻塞等导致，细菌入侵繁殖引发炎症，炎症逐渐累及阑尾全层，出现大量中性粒细胞浸润等化脓性改变。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡增生：多见于年轻人，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，当发生上呼吸道感染等情况时，淋巴滤泡可明显增生，阻塞阑尾管腔。例如，儿童及青少年患化脓性阑尾炎时，淋巴滤泡增生导致管腔阻塞是常见原因之一，因为此年龄段淋巴系统较活跃，易出现滤泡增生情况。
粪石阻塞：常见于成年人，粪石可堵塞阑尾腔，使阑尾内容物排出受阻，细菌繁殖引发感染。老年人因胃肠功能减退，容易发生便秘，粪石形成的概率相对较高，从而增加患化脓性阑尾炎的风险。
2.细菌感染：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮，进而使细菌侵入阑尾肌层，引起炎症。肠道内的大肠杆菌、厌氧菌等是常见的致病菌。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型表现为初始脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，初始疼痛为内脏牵涉痛，随着炎症累及壁层腹膜，疼痛转移至右下腹。不同年龄段腹痛表现可能有差异，儿童表述可能不精确，常以哭闹等方式表达腹部不适；老年人反应可能较迟钝，腹痛症状可能不典型。
胃肠道症状：可出现恶心、呕吐等，早期呕吐多为反射性，晚期呕吐可能与麻痹性肠梗阻有关。部分患者有腹泻症状，可能与炎症刺激肠道有关。
全身症状：早期可有低热，体温多在38℃左右，随着炎症加重，可出现高热，体温可达39℃-40℃，同时伴有乏力、寒战等表现。
2.体征
右下腹压痛：是最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
反跳痛：腹膜刺激征之一，提示炎症累及壁层腹膜。
肌紧张：也是腹膜刺激征表现，表明阑尾炎症刺激引起腹壁肌肉防御性收缩。
四、诊断
1.体格检查：依据上述右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等体征初步判断。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，一般白细胞可升至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%-90%以上，提示有感染存在。但对于儿童等特殊人群，白细胞计数可能因年龄等因素有不同表现，需综合判断。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，其升高程度常与感染严重程度相关。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于儿童、孕妇等特殊人群，B超是较为安全的检查方法，可避免X线辐射影响。但对于肥胖患者等，B超检查可能受肠道气体等干扰，影响诊断准确性。
腹部CT：对于诊断不明确的病例，CT检查可更清晰显示阑尾情况，明确是否存在化脓、周围组织炎症等，但CT有一定辐射，需权衡利弊。
五、治疗
1.手术治疗：一旦确诊化脓性阑尾炎，应尽早行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于复杂情况可能需要转为开腹手术。手术是治疗化脓性阑尾炎的主要有效方法，可去除感染病灶，防止炎症进一步扩散引发弥漫性腹膜炎等严重并发症。
2.非手术治疗：仅适用于早期单纯性阑尾炎等情况，可采用抗生素抗感染治疗，选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等，但化脓性阑尾炎一般不首选非手术治疗，因为易导致炎症扩散等不良后果。
六、预后
及时手术治疗的患者，预后一般较好，多数可顺利康复。但如果延误治疗，可能出现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒血症等严重并发症，预后较差，甚至可危及生命。对于特殊人群，如老年人、儿童等，由于机体抵抗力等因素影响，术后恢复可能相对较慢，且发生并发症的风险更高，需要密切观察病情变化，加强术后护理。
