慢性阑尾炎如何确诊

慢性阑尾炎的评估诊断涵盖症状评估、体格检查、实验室检查和影像学检查多个方面。症状评估方面，腹痛多为右下腹隐痛、胀痛或间歇性疼痛，部分患者进食等情况后加重，老人和儿童症状可能不典型；还伴有胃肠道症状，受生活方式影响；炎症发作时有低热、乏力等全身症状，有基础病者更复杂。体格检查包括腹部触诊麦氏点压痛及有无条索状肿物，肥胖和经期女性判断有干扰；结肠充气试验判断阑尾炎症，肠道问题者结果可能不准；腰大肌试验提示阑尾位置，肥胖者影响判断。实验室检查中，血常规炎症发作期白细胞和中性粒细胞或轻度升高，儿童指标有差异；CRP在炎症活动期升高，老人升高幅度弱。影像学检查方面，超声常用，肥胖者图像受影响，儿童适用；CT准确性高，但费用高、有辐射，孕妇和儿童需谨慎；钡剂灌肠造影观察阑尾形态和排空情况，操作复杂，肠道疾病和体弱患者可能不适用。

一、症状评估

1.腹痛特点：慢性阑尾炎典型症状是右下腹疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或间歇性疼痛。疼痛程度相对较轻，一般不会像急性阑尾炎那样剧烈。部分患者可能在进食后、运动后或长时间站立后疼痛加重。对于老年人，由于身体机能下降，对疼痛的感知可能不敏感，腹痛症状可能不典型，容易被忽视；而儿童可能无法准确描述腹痛情况，需要家长仔细观察其行为表现，如是否哭闹、拒按腹部等。

2.胃肠道症状：患者可能伴有食欲不振、消化不良、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状。这些症状可能是由于阑尾炎症刺激周围胃肠道，影响其正常蠕动和消化功能所致。不同生活方式对胃肠道症状有一定影响，例如经常暴饮暴食、爱吃辛辣刺激性食物的人群，胃肠道症状可能更为明显。

3.全身症状：一般慢性阑尾炎患者全身症状不明显，但在炎症急性发作时，可能会出现低热、乏力等症状。如果患者本身有其他基础疾病，如糖尿病、心脏病等，全身症状可能会更复杂，且恢复相对较慢。

二、体格检查

1.腹部触诊：医生会对患者腹部进行触诊，重点检查右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。慢性阑尾炎患者在麦氏点通常有压痛，有时还可能摸到条索状肿物。但需要注意的是，肥胖患者由于腹部脂肪较厚，触诊时可能不太容易准确判断压痛情况；女性患者在经期可能会出现腹部不适，需要与慢性阑尾炎的压痛相鉴别。

2.结肠充气试验：患者取仰卧位，医生用右手压迫左下腹降结肠区，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。该试验有助于判断阑尾是否存在炎症，但对于肠道积气较多或肠道功能紊乱的患者，结果可能不准确。

3.腰大肌试验：患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。此试验对于体型较瘦的患者结果相对更准确，而体型肥胖者可能因肌肉和脂肪层较厚影响判断。

三、实验室检查

1.血常规：一般情况下，慢性阑尾炎患者血常规可能基本正常，但在炎症发作期，白细胞计数可能轻度升高，中性粒细胞比例也可能增加。不过，白细胞计数升高并不具有特异性，其他感染性疾病也可能导致类似结果。儿童的血常规指标与成人有所不同，在判断时需要结合儿童的年龄特点。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生时会迅速升高。慢性阑尾炎患者在炎症活动期CRP可能会升高，可作为判断炎症程度和病情变化的参考指标。老年人由于身体的应激反应相对较弱，CRP升高的幅度可能不如年轻人明显。

四、影像学检查

1.超声检查：超声检查是一种常用的影像学检查方法，可发现肿大的阑尾或阑尾周围的渗出物。对于肥胖患者，超声图像可能会受到一定影响，显示不够清晰；而对于儿童，超声检查具有无辐射、操作简便等优点，是首选的检查方法之一。

2.CT检查：CT检查对于诊断慢性阑尾炎具有较高的准确性，能够清晰显示阑尾的形态、大小、位置以及周围组织的情况。但CT检查费用相对较高，且有一定的辐射剂量，对于孕妇和儿童应谨慎使用。孕妇如需进行CT检查，需要充分评估利弊，并采取必要的防护措施。

3.钡剂灌肠造影：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，可以观察阑尾的形态和排空情况。如果阑尾不显影或充盈不规则，且有压痛，有助于慢性阑尾炎的诊断。但该检查操作相对复杂，患者需要忍受一定的不适，且对于肠道准备要求较高。对于患有严重肠道疾病或体质较弱的患者，可能不适合进行此项检查。