什么是颈椎管狭窄

颈椎管狭窄是指颈椎管各径线缩短致脊髓、神经根受压出现一系列症状的疾病，病因有先天性和后天性，临床表现包括脊髓及神经根受压表现，诊断靠影像学检查，治疗原则分非手术（保守、药物）和手术治疗，症状轻可非手术，严重且保守无效需手术。

一、颈椎管狭窄的定义

颈椎管狭窄是指颈椎管各个径线缩短，导致脊髓、神经根受压迫而产生一系列症状的疾病。正常颈椎管有一定的容积和形态，当椎管的矢状径小于12mm，横径小于16mm时，就可能被认为存在颈椎管狭窄的潜在风险。

二、颈椎管狭窄的病因

1.先天性因素

胚胎发育过程中椎管发育异常，导致椎管本身较正常人群狭窄。这种情况在一些先天性脊柱发育畸形的患者中较为常见，例如先天性椎体融合等情况，会使颈椎管的空间先天受限，从儿童时期可能就存在潜在的发病基础，若后期有不良的生活方式等因素刺激，更容易引发症状。

对于女性患者，由于骨盆等结构特点可能与先天性椎管发育有一定关联，但主要还是基于自身的椎管结构基础。

2.后天性因素

退变因素：随着年龄增长，颈椎发生退变，椎间盘退变突出、椎体骨质增生、韧带增厚钙化等都会导致椎管内容积减小。中老年人是退变相关颈椎管狭窄的高发人群，长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式会加速颈椎的退变进程，使退变相关的颈椎管狭窄发病年龄提前。例如长期伏案工作的人群，颈椎长期处于前屈状态，椎间盘承受的压力不均衡，更容易出现椎间盘退变突出，进而增加颈椎管狭窄的风险。

创伤因素：颈部受到外伤，如车祸、高处坠落等导致颈椎骨折、脱位等情况，可能会引起椎管内结构的改变，造成椎管狭窄。对于有颈部创伤病史的人群，即使当时经过治疗，后期也需要密切关注颈椎情况，因为创伤可能会埋下颈椎管狭窄的隐患。

三、颈椎管狭窄的临床表现

1.脊髓受压表现

四肢麻木、无力，行走困难，有踩棉花感。这是因为脊髓受到压迫，神经传导功能受阻。例如患者可能会感觉双手精细动作变差，如拿筷子、系纽扣等困难，行走时不稳，容易摔倒。在儿童患者中，可能会影响其正常的生长发育和运动功能，表现为运动发育落后于同龄人。

大小便功能障碍，严重时可出现尿潴留或大便失禁。这是由于脊髓受压影响了自主神经功能，对于成年患者来说，会严重影响生活质量，而儿童患者出现这种情况则会影响其身体的正常代谢和发育。

2.神经根受压表现

颈部疼痛，可放射至肩背部及上肢，伴有上肢麻木、疼痛等症状。疼痛性质可为刺痛、胀痛等。不同性别患者感受可能无明显差异，但女性可能在颈部疼痛时更关注外观等因素，不过主要还是以神经受压的症状为主。对于生活方式中经常保持不良姿势的人群，如长期低头的办公室职员，更容易出现神经根受压的相关症状。

四、颈椎管狭窄的诊断方法

1.影像学检查

X线检查：可以观察颈椎的生理曲度、椎体形态等。正常颈椎生理曲度前凸，若有颈椎管狭窄，可能会出现生理曲度变直甚至反弓等情况，同时可测量颈椎椎体的相关径线，初步判断椎管是否狭窄。

CT检查：能清晰显示颈椎管的横断面积、骨质增生情况、椎间盘突出程度等。通过CT扫描可以准确测量椎管的矢状径等指标，对于诊断颈椎管狭窄具有重要价值。

MRI检查：是诊断颈椎管狭窄的重要手段，可以清晰显示脊髓、神经根受压的情况，以及椎间盘、韧带等软组织的病变情况。它能直观地看到椎管内脊髓受压的程度和范围，对于制定治疗方案有重要指导意义。

五、颈椎管狭窄的治疗原则

1.非手术治疗

保守治疗：适用于症状较轻的患者。包括颈部制动，如佩戴颈托等，限制颈部过度活动，减轻对脊髓和神经根的刺激；物理治疗，如牵引、按摩、热敷等。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩和热敷可以缓解颈部肌肉紧张，改善局部血液循环。但按摩需由专业人员操作，避免不当按摩加重病情。对于儿童患者，非手术治疗更应谨慎，以温和的物理治疗为主，且要密切观察治疗反应。

药物治疗：可使用神经营养药物等，如甲钴胺等，促进神经功能恢复。但药物治疗只是辅助手段，不能替代其他治疗措施。

2.手术治疗

对于症状严重、经保守治疗无效的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等。手术的目的是扩大椎管容积，解除脊髓和神经根的压迫。但手术有一定风险，需要严格掌握手术适应证。对于特殊人群，如老年患者，手术前需要全面评估其身体状况，包括心肺功能等，以确保手术安全。