怎么判断是不是阑尾炎呢

判断是否为阑尾炎需综合多方面因素，其症状表现包括典型的腹痛（起始位置随人群有差异）及胃肠道症状；体征检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等且不同人群表现有别；辅助检查包含血常规、腹部B超、CT检查等及不同人群检查特点；鉴别诊断需与右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎等区分，要综合症状、体征、辅助检查及鉴别情况避免误诊漏诊。

一、症状表现

1.腹痛：典型的阑尾炎腹痛开始多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这是因为阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以早期疼痛表现为牵涉痛，定位不确切，当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛固定于右下腹。不同年龄段人群腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，老年人对疼痛感知相对迟钝，腹痛表现可能较隐匿；女性在妊娠期，随着子宫增大，阑尾位置改变，腹痛位置也会相应变化。

2.胃肠道症状：发病早期可能出现恶心、呕吐，程度一般较轻；部分患者有腹泻症状，这是因为阑尾炎症刺激胃肠道所致。对于儿童，胃肠道症状可能更为明显，需注意与其他胃肠道疾病鉴别；老年人胃肠道功能本身较弱，出现胃肠道症状时更要警惕阑尾炎可能。

二、体征检查

1.右下腹压痛：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但也可能因阑尾位置不同而有变化，如盲肠后位阑尾压痛可在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛可在耻骨联合上方。不同性别人群，由于解剖结构差异，压痛位置可能有细微不同；妊娠期女性随着子宫增大，阑尾位置上移，压痛位置也会相应上移。

2.反跳痛：当医生按压右下腹并突然抬手时，患者感到疼痛加剧，称为反跳痛，这表明炎症已波及壁腹膜。儿童由于配合度差，进行反跳痛检查时需更加轻柔且准确判断；老年人肌肉松弛，反跳痛可能不如年轻人明显，但仍需仔细评估。

3.腹肌紧张：阑尾化脓、坏疽、穿孔时，可有腹肌紧张，但小儿、老年人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹肌紧张可不明显。小儿腹肌发育不完善，对炎症刺激的反应相对较弱；老年人肌肉力量减弱，腹肌紧张表现不典型；妊娠期女性因子宫保护，腹肌紧张也可能不明显。

三、辅助检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%-90%以上，但对于儿童、老年人等特殊人群，白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合判断。儿童免疫系统发育尚不完善，血常规变化可能与成人有所不同；老年人由于机体反应性差，白细胞升高幅度可能低于实际感染程度。

2.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，但对于早期单纯性阑尾炎，可能显示不明显。在妊娠期女性中，B超是一种相对安全的检查方法，可用于评估阑尾情况；对于肥胖患者，腹部B超的准确性可能会受到一定影响。

3.CT检查：对于诊断不明确的阑尾炎，尤其是复杂型阑尾炎，CT检查具有重要价值，可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。但儿童应尽量避免过多接受CT检查，需权衡检查的利弊；妊娠期女性进行CT检查时要严格掌握适应证，做好辐射防护。

四、鉴别诊断

1.右侧输尿管结石：多表现为突发的右下腹绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部、大腿内侧放射，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石影，而阑尾炎一般无尿中红细胞增多及输尿管结石表现。不同年龄人群右侧输尿管结石的表现可能类似，但儿童输尿管较细，更容易发生梗阻；老年人可能合并前列腺增生等疾病，影响输尿管结石的表现。

2.妇产科疾病：如右侧输卵管妊娠破裂，有停经史，阴道流血，妇科检查可发现宫颈举痛等；右侧卵巢囊肿扭转，有附件区包块等表现，通过妇科检查及相关辅助检查可与阑尾炎鉴别。妊娠期女性发生妇产科疾病时，诊断较为复杂，需综合考虑妊娠情况及疾病特点。

3.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染病史，腹痛位置不固定，可随病情变化而转移，腹部压痛不固定，白细胞计数可轻度升高，与阑尾炎有一定相似性，但通过动态观察病情变化及相关检查可鉴别。儿童急性肠系膜淋巴结炎的临床表现可能与阑尾炎容易混淆，需仔细区分。

总之，判断是不是阑尾炎需要综合考虑患者的症状表现、体征检查以及辅助检查等多方面因素，对于不典型的情况要注意与其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊漏诊。