宫颈低级别上皮内瘤变（LSIL）是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，主要是宫颈鳞状上皮轻度不典型增生，病因主要有人乳头瘤病毒（HPV）感染、吸烟、性生活因素等，多数无明显自觉症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等，通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检诊断，部分可自然消退，部分会进展，处理包括观察随访和治疗干预，妊娠期女性和免疫力低下人群有不同注意事项
一、相关病因
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：大量研究表明，高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变发生的主要原因，其中以HPV16、18型等最为常见。HPV的病毒基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，从而导致细胞异常增殖和分化，逐渐发展为低级别上皮内瘤变等病变。不同年龄阶段的女性感染HPV的概率有所不同，一般来说，性生活活跃的女性相对更容易感染HPV，而随着年龄增长，机体免疫力增强，部分女性可自行清除病毒，但也有部分女性会持续感染。
2.其他因素：
吸烟：吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染的清除能力，增加宫颈病变发生的风险。有长期吸烟史的女性，患宫颈低级别上皮内瘤变的可能性相对较高。
性生活因素：过早开始性生活、多个性伴侣等性生活方面的因素，会使女性接触HPV等病原体的机会增加，进而增加宫颈病变的发生几率。
二、临床表现
多数宫颈低级别上皮内瘤变患者无明显的自觉症状，部分患者可能会出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后少量阴道出血）等表现，但这些症状都不具有特异性，不能仅依靠症状来诊断宫颈低级别上皮内瘤变，需要通过相关检查来明确。
三、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：常用的有薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行制片、染色，显微镜下观察细胞形态，若发现有异常的鳞状上皮细胞，提示可能存在宫颈病变，但TCT只是初步筛查，不能确诊。
2.HPV检测：可以检测是否感染了高危型或低危型HPV，若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查等。
3.阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的形态、血管等情况，若发现可疑病变部位，可在病变部位进行活检，取组织进行病理学检查，这是确诊宫颈低级别上皮内瘤变的金标准。活检时会根据阴道镜下观察到的可疑区域多点取材，以提高诊断的准确性。
四、转归及处理
1.转归：部分宫颈低级别上皮内瘤变患者的病变可以自然消退，这与机体的免疫力状况密切相关。年轻、免疫力较强的女性，在感染HPV后，有一定比例可以通过自身免疫系统清除病毒，病变随之消退。但也有部分患者病变会持续存在或进展为高级别上皮内瘤变甚至宫颈浸润癌。一般来说，随着时间推移，约60%-70%的低级别上皮内瘤变可自然消退，约10%-15%会进展为高级别上皮内瘤变，而进展为浸润癌的比例相对较低。
2.处理
观察随访：对于免疫力正常、病变较轻且没有明显症状的年轻患者，可以选择定期随访观察，一般建议每6-12个月复查一次宫颈细胞学检查和HPV检测，动态观察病变的变化情况。如果在随访过程中病变消退或保持稳定，则继续观察；若病变进展为高级别上皮内瘤变，则需要进一步处理。
治疗干预：对于年龄较大、病变持续存在或有高危因素的患者，可以考虑进行治疗，如激光治疗、冷冻治疗等物理治疗方法，通过破坏病变的上皮组织，使其坏死脱落，从而达到治疗目的。物理治疗相对来说创伤较小，但需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期女性发现宫颈低级别上皮内瘤变时，由于妊娠期机体免疫力变化以及激素水平的影响，病变的转归可能与非妊娠期有所不同。一般来说，由于妊娠期机体相对免疫抑制，病变可能有进展的风险，但又不能随意进行有创的检查和治疗。需要密切观察，在产后再进行进一步的评估和处理。要加强孕期的监测，包括定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测等，同时要关注患者的心理状态，给予心理支持。
2.免疫力低下人群：如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的女性，由于机体免疫力严重低下，宫颈低级别上皮内瘤变的转归往往较差，病变进展为高级别上皮内瘤变和宫颈浸润癌的风险明显增加。对于这类人群，需要更加积极地进行监测和干预，可能需要缩短随访间隔时间，密切观察病变变化，必要时尽早采取合适的治疗措施。同时，要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，以帮助对抗病变。
