什么是十二指肠球部溃疡

十二指肠球部溃疡是常见消化性溃疡，发生于十二指肠起始部位，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多有关，临床表现有节律性腹痛及反酸等其他症状，可通过胃镜、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查诊断，治疗需抑制胃酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌，预防要保持良好生活方式、缓解精神压力、定期体检。

一、定义与位置

十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的常见类型，发生在十二指肠的起始部位即十二指肠球部。十二指肠是小肠的起始部分，位于腹腔上部，紧接胃的幽门。

二、发病机制

1.幽门螺杆菌感染：大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是十二指肠球部溃疡的主要病因。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的微环境，损伤十二指肠黏膜屏障，同时Hp感染还可引起机体的免疫炎症反应，导致溃疡形成。全球约有半数以上的人感染Hp，但并非所有感染者都会发生十二指肠球部溃疡，说明还存在其他因素共同作用。

2.胃酸分泌过多：胃酸是诱发十二指肠球部溃疡的重要因素。正常情况下，胃内胃酸分泌处于动态平衡，当某些因素导致胃酸分泌过多时，如迷走神经功能亢进，使胃酸分泌增加，过多的胃酸会侵蚀十二指肠球部黏膜，在黏膜防御修复功能减弱时，就容易形成溃疡。

三、临床表现

1.腹痛：具有节律性，多为空腹痛，即餐后2-4小时左右出现腹痛，进食后可缓解，部分患者还可出现夜间痛，这是因为夜间胃酸分泌相对增多，刺激溃疡面所致。疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。不同年龄、性别的患者腹痛表现可能有一定差异，一般来说，年轻患者腹痛可能相对较剧烈，而老年患者症状可能不典型，疼痛程度可能较轻。生活方式方面，长期精神紧张、饮食不规律的人群更容易出现较明显的腹痛症状。有既往溃疡病史的患者，其腹痛节律可能会因为病情变化而改变。

2.其他症状：可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。反酸是由于胃酸分泌过多反流至食管引起；嗳气是胃内气体反流至口腔的表现；恶心、呕吐多是因为溃疡导致十二指肠球部痉挛或幽门梗阻等情况引起。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断十二指肠球部溃疡最准确的方法。通过胃镜可以直接观察到十二指肠球部黏膜的病变情况，如溃疡的大小、形态、部位等，并可以取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质是良性还是恶性。在检查前需要患者禁食6-8小时，对于儿童等特殊人群，要根据其年龄和体重等情况适当调整禁食时间等准备工作。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，患者依从性好；血清学检测可以了解患者既往是否感染过Hp；胃镜下活检快速尿素酶试验可以同时明确是否存在Hp感染以及观察胃黏膜情况。不同检测方法适用于不同人群，如儿童可能更适合无创的尿素呼气试验。

3.X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者。钡剂在溃疡部位可呈现龛影，是十二指肠球部溃疡的间接征象，但不如胃镜直观准确。

五、治疗原则

1.抑制胃酸分泌：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）和H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）。质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的质子泵，从而强效抑制胃酸分泌，其作用持久。不同年龄患者对药物的代谢可能不同，儿童使用时需要谨慎选择合适的药物剂型和剂量。

2.保护胃黏膜：如铝碳酸镁等，这类药物可以中和胃酸、保护十二指肠球部黏膜，促进溃疡愈合。

3.抗幽门螺杆菌治疗：如果检测证实有Hp感染，需要进行四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）进行根除治疗。对于儿童患者，抗Hp治疗需要更加谨慎，要选择合适的抗生素，避免使用对儿童有明显不良反应的药物。

六、预防措施

1.保持良好的生活方式：规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物以及过酸、过甜的食物。戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会刺激胃酸分泌，损伤胃黏膜。对于不同年龄人群，如儿童要养成良好的饮食习惯，避免食用垃圾食品；老年人要注意饮食的易消化性等。

2.缓解精神压力：长期精神紧张、焦虑等会影响胃肠道的正常功能，通过适当的运动、心理调节等方式缓解压力，如年轻人可以通过运动、冥想等方式，老年人可以通过下棋、散步等方式来调节情绪。

3.定期体检：有溃疡病史或有家族溃疡病史的人群，以及长期处于精神紧张、饮食不规律等高危因素的人群，要定期进行胃镜等检查，以便早期发现溃疡并及时治疗。