前降支心肌桥是什么病

前降支心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病与胚胎发育异常有关，临床表现多样，诊断可通过冠状动脉造影等，治疗分无症状和有症状情况，不同人群有各自特点及注意事项，无症状者一般随访，有症状者可药物或手术治疗，儿童、老年、女性等人群及有特殊生活方式、基础病史人群需分别关注相应情况。

一、发病机制

目前认为主要是胚胎发育过程中冠状动脉发育异常所致。在胚胎早期，心肌呈弥漫性分布，心管逐渐形成时，心肌逐渐集中包绕心管，若冠状动脉某一段被心肌纤维覆盖，就可能形成心肌桥。

二、临床表现

1.无症状情况：部分患者可无任何临床症状，多在因其他原因行冠状动脉造影或尸检时偶然发现。

2.有症状情况

心绞痛：是较为常见的症状，多在劳累、情绪激动等情况下诱发。机制主要是心肌桥收缩时压迫其下方的壁冠状动脉，导致心肌供血不足。疼痛性质多为压榨性、闷痛等，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解，但部分患者症状可能不太典型。

心律失常：心肌桥引起的心肌缺血可能导致心律失常，如室性早搏、心房颤动等。患者可出现心悸、头晕等不适，但部分患者可能无明显自觉症状，仅在心电图检查或动态心电图监测时发现。

心肌梗死：严重的前降支心肌桥导致心肌缺血严重时，可能引发心肌梗死，表现为剧烈而持久的胸痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重时可出现低血压、休克、心力衰竭等并发症。

三、诊断方法

1.冠状动脉造影：是诊断前降支心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可发现收缩期前降支某一段血管狭窄，舒张期狭窄消失或减轻的“挤奶征”表现。

2.血管内超声（IVUS）：能够更准确地评估心肌桥的厚度、长度以及对冠状动脉管腔的压迫程度等，有助于更精确地诊断和评估病情。

3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：也可以初步诊断心肌桥，能显示心肌桥的位置、范围等，但诊断准确性相对冠状动脉造影稍逊一筹。

四、治疗原则

1.无症状者：一般无需特殊治疗，但需注意避免诱发心肌缺血的因素，如避免过度劳累、情绪激动、戒烟限酒等，定期随访观察病情变化。

2.有症状者

药物治疗：常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可减慢心率，延长舒张期，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，从而缓解心肌缺血；钙通道阻滞剂（如地尔硫等），能抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，减轻心肌桥对冠状动脉的挤压；另外，还可使用改善心肌代谢的药物等。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳，症状严重影响生活质量，或存在心肌梗死等严重并发症风险的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有心肌桥松解术等，通过松解心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。

五、不同人群特点及注意事项

1.儿童人群：儿童前降支心肌桥相对较少见，若发现，需密切观察其生长发育过程中有无相关症状出现。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需充分考虑药物对其生长发育的影响，尽量优先选择对生长发育影响较小的治疗方式，如无症状时以随访观察为主，有症状时谨慎选择药物或手术治疗，并密切监测治疗效果及对儿童生长发育的影响。

2.老年人群：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗前降支心肌桥时，需综合考虑其基础疾病情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，例如β受体阻滞剂可能会影响血糖、血脂等代谢，对于合并糖尿病、高血脂的老年患者需谨慎使用，并密切监测相关指标。手术治疗时要充分评估患者的全身状况和手术耐受能力。

3.女性人群：女性前降支心肌桥的临床表现可能与男性有所不同，在症状的感知和表现上可能存在个体差异。在治疗过程中，需关注女性特殊的生理时期，如妊娠期等，某些药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下谨慎选择治疗方案。

4.有特殊生活方式人群：对于有长期吸烟、大量饮酒、高盐高脂饮食等不良生活方式的人群，在诊断出前降支心肌桥后，需严格要求其改变生活方式，因为不良生活方式会加重心肌缺血等情况，影响病情的控制和预后。应劝导其戒烟限酒，调整饮食结构，保持低盐低脂饮食等。

5.有基础病史人群：对于本身患有高血压、糖尿病等基础疾病的前降支心肌桥患者，需积极控制基础疾病。如高血压患者要将血压控制在合理范围，糖尿病患者要严格控制血糖，因为基础疾病的控制不佳会进一步加重心肌桥相关的心肌缺血等问题，影响患者的预后。