慢性心力衰竭的诊断标准是什么

慢性心力衰竭的诊断需综合多方面信息，包括详细收集病史与评估症状，进行体格检查观察一般、心脏、肺部体征，通过实验室检查检测脑钠肽等指标及生化情况，利用超声心动图等影像学检查，还有心电图、心-肺运动试验等其他检查，综合多方面信息全面评估以明确诊断并指导个体化治疗。

一、病史与症状评估

1.病史收集：需详细询问患者是否有基础心血管疾病史，如冠心病、心肌病、高血压等，了解起病的缓急、病程的长短，有无诱发因素，如感染、心律失常、妊娠分娩、过度劳累、情绪激动等。不同年龄、性别的患者基础病因可能不同，例如老年男性多与冠心病相关，中青年女性可能与心肌病等有关。生活方式方面，要了解患者的吸烟、饮酒情况，运动习惯等，长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式会增加慢性心力衰竭的发病风险。

2.症状表现：慢性心力衰竭患者常见症状包括呼吸困难，早期可能表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。还可有乏力、疲倦，是由于心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性乳酸堆积所致。另外，患者可能出现水肿，初始为低垂部位的对称性凹陷性水肿，严重时可出现全身水肿，同时伴有尿量减少等表现。

二、体格检查

1.一般体征：观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，心力衰竭患者常伴有心率增快，血压可因病情不同出现变化，早期可正常或升高，晚期可降低。皮肤黏膜颜色，有无发绀等情况。

2.心脏体征：心脏听诊可闻及心率异常，心尖部可闻及舒张期奔马律，这是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，心房血液快速注入心室引起室壁振动所致。还可能存在心脏扩大等体征，不同病因导致的心力衰竭心脏扩大的表现可能有所差异。

3.肺部体征：肺部可闻及湿性啰音，与肺淤血有关，根据肺淤血的程度不同，湿性啰音可从局限于肺底部直至全肺。

三、实验室检查

1.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP是由心室肌细胞合成的具有生物学活性的多肽激素，NT-proBNP是其无活性的前体片段。当心室受到容量或压力负荷过重时，BNP和NT-proBNP分泌增加。BNP的正常参考值一般<100pg/mL，NT-proBNP在成人<50岁时<450pg/mL，>50岁时<900pg/mL，>75岁时<1800pg/mL，>85岁时<1200pg/mL。BNP或NT-proBNP升高对慢性心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后评估有重要价值，若患者有呼吸困难等症状，BNP或NT-proBNP升高支持心力衰竭的诊断，而正常可基本排除心力衰竭。

2.实验室生化检查：血常规可了解有无贫血等情况，贫血可加重心力衰竭。肝肾功能检查可了解患者肝肾功能状态，慢性心力衰竭患者常伴有肝淤血等导致肝功能异常，肾功能不全也可影响心力衰竭的治疗及病情进展。电解质检查可发现有无电解质紊乱，如低钾、低钠等，电解质紊乱可诱发心律失常等并发症，影响心力衰竭的预后。

四、影像学检查

1.超声心动图：是诊断慢性心力衰竭的重要检查方法。可测定心脏的大小、心室壁的厚度、心室的收缩功能和舒张功能等。左心室射血分数（LVEF）是评估心脏收缩功能的重要指标，LVEF<50%提示左心室收缩功能减退，是慢性心力衰竭的重要诊断依据之一。还可观察心室壁运动情况，有无节段性室壁运动异常等，有助于明确基础心脏病的诊断，如冠心病患者可发现心肌梗死相关的室壁运动异常等。

2.胸部X线检查：可显示心脏大小及外形，有助于诊断心脏扩大等情况，还可观察肺血管影，肺淤血时可见肺纹理增多、肺门阴影增大等表现，对慢性心力衰竭的诊断有一定辅助价值。

五、其他检查

1.心电图检查：可发现有无心律失常、心肌缺血等情况，慢性心力衰竭患者常伴有心律失常，如心房颤动等，心电图可明确心律失常的类型及心肌缺血的改变，对指导治疗有一定帮助。

2.心-肺运动试验：通过测定患者在运动状态下的耗氧量、二氧化碳排出量等指标，评估心功能的储备能力，对慢性心力衰竭患者的预后评估有一定意义，例如最大耗氧量（VOmax）低于正常预计值的80%提示心功能不全较严重。

慢性心力衰竭的诊断需要综合病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，结合患者的具体情况进行全面评估，以明确诊断并指导后续治疗。在诊断过程中要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对病情的影响，从而制定个体化的诊疗方案。