腱鞘炎的症状

腱鞘炎有局部症状和不同类型特殊表现及全身因素相关影响，局部症状包括疼痛、肿胀、活动受限；不同类型腱鞘炎如屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、足拇长伸肌腱鞘炎各有特殊表现；全身因素中年龄、性别、生活方式、病史等均会对腱鞘炎产生影响，儿童腱鞘炎有特殊性，中老年与劳损退变相关，女性某些腱鞘炎发病率高，长期精细劳作或重体力劳动人群易患，有外伤史或自身免疫性疾病史者易并发。

一、局部症状

1.疼痛

腱鞘炎最常见的局部症状是疼痛，多表现为病变部位的酸痛、胀痛或刺痛等。例如，屈指肌腱腱鞘炎（扳机指）患者，在手指屈伸活动时，掌指关节掌侧会出现疼痛，有时疼痛可向手指远端或前臂放射。这种疼痛在活动过度后往往会加重，休息后可有所缓解，但随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。不同类型的腱鞘炎疼痛部位有所差异，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，疼痛主要位于桡骨茎突处，可放射至手、腕部甚至肩部。

2.肿胀

患病部位可能出现肿胀，炎症反应会导致局部组织充血、水肿。以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为例，桡骨茎突处可见轻度肿胀，皮肤表面一般无明显红热，但可触及局部有增厚的肌腱或硬结样组织。屈指肌腱腱鞘炎患者，患指的掌指关节掌侧可触及结节样肿胀，屈伸手指时可感到结节状物滑动。

3.活动受限

由于疼痛和局部结构的改变，患者会出现关节活动受限的情况。比如屈指肌腱腱鞘炎，患者手指屈伸困难，尤其是晨起或长时间休息后开始活动时，这种屈伸受限更为明显，常需用另一手帮助才能屈伸患指，严重时可出现“扳机”样卡顿或交锁现象，即手指屈曲后不能伸直或伸直后不能屈曲。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，手腕的桡侧活动会受到限制，如握拳、伸腕等动作会引发疼痛，影响日常的手部精细动作和一些简单的手部活动，如拧毛巾、拿杯子等。

二、不同类型腱鞘炎的特殊表现

1.屈指肌腱腱鞘炎（扳机指）

多见于屈指肌腱的掌指关节处，好发于手指，尤其是拇指、中指和环指。除了上述疼痛、肿胀、活动受限外，患者在晨起时症状往往较重，经过一段时间的活动后症状可有所缓解，但随着病情发展，缓解时间会逐渐缩短，发作频率增加。儿童屈指肌腱腱鞘炎相对少见，多与先天性因素有关，患儿表现为手指屈曲不能伸直，家长可发现患指掌侧有硬结，按压时患儿会有哭闹等不适表现。

2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

主要发生在桡骨茎突部位，是由于拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突处的腱鞘因反复摩擦而发生无菌性炎症。患者会感到桡骨茎突处疼痛，疼痛可向手、腕部放射，在手腕活动时，如腕部屈伸、尺偏等动作会加重疼痛。查体时可在桡骨茎突处触及压痛，有时可触及硬结，握拳尺偏试验阳性，即患者握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节向尺侧偏屈，桡骨茎突处出现明显疼痛。

3.足拇长伸肌腱鞘炎

较少见，多发生在足部。患者主要表现为足背拇指侧的疼痛、肿胀，行走时疼痛加重，尤其是在蹬地、踮脚等动作时，疼痛更为明显。局部可触及增厚的腱鞘或伴有压痛，长时间站立或行走后症状会加剧。

三、全身因素相关的影响

1.年龄因素

儿童腱鞘炎多有其特殊性，如先天性屈指肌腱腱鞘炎，与胚胎发育过程中肌腱的异常发育有关。而中老年人腱鞘炎则多与劳损、退变有关，随着年龄增长，肌腱和腱鞘的弹性、韧性下降，更容易发生劳损性炎症。例如，从事家务劳动较多的中老年女性，由于手部频繁活动，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎的发病率相对较高。

2.性别因素

在一些腱鞘炎类型中，性别差异有一定体现。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，女性发病率相对较高，可能与女性手部活动特点以及解剖结构等因素有关，女性往往从事更多精细的手部劳动，且手部的一些解剖结构可能更易导致肌腱与腱鞘的摩擦增加。

3.生活方式因素

长期从事手部精细劳作的人群，如打字员、钢琴演奏者、织毛衣者等，由于手部肌腱和腱鞘反复摩擦，患腱鞘炎的风险明显增加。例如，打字员长时间频繁使用手指进行敲击键盘动作，会使屈指肌腱和腱鞘处于高负荷状态，容易引发屈指肌腱腱鞘炎。而长期进行重体力劳动的人群，手部肌肉和肌腱承受较大压力，也可能导致腱鞘炎的发生，如建筑工人、手工工人等。

4.病史因素

有手部外伤史的患者，在受伤恢复后可能出现腱鞘炎。因为外伤可能导致肌腱和腱鞘的损伤，在修复过程中容易出现粘连、瘢痕形成等情况，进而引发腱鞘炎。此外，患有风湿性关节炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，由于炎症累及手部肌腱和腱鞘，也更容易并发腱鞘炎，这类患者除了腱鞘炎的一般症状外，往往还伴有原发病的相关表现，如关节肿胀、疼痛、晨僵等。