肱骨大结节骨折怎么办

肱骨大结节骨折的处理包括诊断评估、治疗和康复及特殊人群注意事项。诊断需采集病史、体格检查及影像学检查；治疗分保守（无明显或轻度移位时外展架或三角巾悬吊固定）和手术（移位明显等情况用切开复位内固定）；康复早期做手指腕关节活动，中期行肩关节钟摆等运动，后期加强主动运动和力量训练；儿童患者要关注愈合及功能恢复，固定松紧适度，选影响小的固定材料，康复循序渐进并加强营养；老年患者恢复慢，固定时间可能延长，防并发症，手术防内固定物风险，康复谨慎，控制基础疾病。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，不同的受伤机制可能提示不同的骨折类型及伴随损伤情况。对于儿童，需了解是否有摔倒等常见致伤原因；对于老年人，要考虑骨质疏松等因素对骨折的影响。

2.体格检查：检查肩部局部有无肿胀、压痛、瘀斑等，评估肩关节的活动度，判断是否存在肩关节不稳定等情况。例如，压痛部位是否与肱骨大结节解剖位置相符，活动度受限的程度等。

3.影像学检查：

X线检查：是初步诊断的常用方法，可明确骨折的部位、移位情况等。通过正位、腋位等X线片能观察肱骨大结节骨折线的走行及骨折块移位方向。

CT检查：对于骨折块细微移位、关节面情况等能提供更精确的信息，有助于制定治疗方案。尤其对于复杂的肱骨大结节骨折，CT三维重建可清晰显示骨折的三维结构。

二、治疗方法

1.保守治疗

适应证：适用于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折。对于儿童患者，若骨折移位不明显，因儿童骨折愈合能力强，多可采用保守治疗。

方法：通常采用肩关节外展架固定或三角巾悬吊固定。固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况及位置变化。固定时间一般为4-6周，在此期间需进行肩部肌肉的等长收缩等功能锻炼，以预防肌肉萎缩。

2.手术治疗

适应证：当骨折块移位明显（如移位超过5mm）、合并肩关节脱位或肩关节不稳定、骨折累及关节面超过25%等情况时，多需手术治疗。对于老年患者，若身体状况允许，也可根据具体骨折情况考虑手术；而对于儿童患者，若骨折移位明显影响肩关节功能，也需考虑手术干预，但需谨慎评估手术风险。

手术方式：常用的有切开复位内固定术，可采用克氏针、螺钉等进行固定。手术的目的是恢复肱骨大结节的解剖结构，重建肩关节的稳定性，为早期功能锻炼创造条件。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）：术后早期主要进行手指、腕关节的主动活动，以促进血液循环，预防肿胀和肌肉萎缩。例如，进行握拳、伸指等动作，每天可多次练习，每次练习一定的次数，根据患者耐受程度逐渐增加。对于儿童患者，需在家长协助下进行简单的关节活动，注意动作要轻柔。

2.中期康复（术后2-6周）：骨折部位有一定程度的纤维连接后，开始进行肩关节钟摆运动等，逐渐增加肩关节的活动范围。钟摆运动可让患者弯腰，患侧上肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈动作，每次摆动或画圈可进行多个方向，每个方向重复一定次数。同时，可在康复治疗师指导下进行肩关节外展、前屈等小范围的被动活动，但要避免暴力操作。儿童患者在这个阶段的康复训练需要家长和康复人员更加耐心引导，根据儿童的配合程度逐步推进。

3.后期康复（术后6周以上）：骨折基本愈合后，加强肩关节的主动运动，如爬墙运动等，逐渐增加肩关节的活动度和力量。爬墙运动是让患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，直到达到最大活动范围。同时可进行肩袖肌肉的力量训练，如使用弹力带进行外展、内旋等方向的抗阻训练。儿童患者在后期康复中要注重培养其主动参与康复训练的意识，通过游戏等方式增加训练的趣味性。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肱骨大结节骨折后愈合能力强，但由于其骨骼发育尚未成熟，在治疗过程中需密切关注骨折愈合情况及肩关节功能恢复。保守治疗时固定要注意松紧度，避免影响血液循环；手术治疗时要选择对儿童生长发育影响较小的固定材料，术后康复训练要循序渐进，以儿童能够耐受为度，同时要加强营养，保证钙、维生素D等的摄入，促进骨折愈合和骨骼发育。

2.老年患者：老年患者多伴有骨质疏松等情况，肱骨大结节骨折后恢复相对较慢。保守治疗时固定时间可能需要适当延长，且要注意预防长期固定引起的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。手术治疗后要注意观察骨折愈合情况，由于老年患者骨质疏松，内固定物可能存在松动等风险，康复训练要更加谨慎，避免过度活动导致内固定物失败等情况。同时，老年患者要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，以利于骨折的恢复。