糖尿病和高血压吃什么降压药

常用降压药有ACEI、ARB、CCB、利尿剂等类型，分别有不同作用机制和适用人群，特殊人群如老年、儿童、女性糖尿病合并高血压患者及有特殊病史者用药各有注意事项，老年患者选药需谨慎且防药物相互作用，儿童需非药物干预优先、谨慎选药，女性妊娠等特殊阶段需考虑胎儿等因素，合并冠心病、肾功能不全者选药也有相应考量。

一、常用降压药类型及适用情况

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管降低血压。

2.适用人群：适用于糖尿病合并高血压患者，尤其伴有心力衰竭、心肌梗死病史、蛋白尿等情况的患者。有研究显示，此类药物可改善糖尿病患者的肾功能，延缓糖尿病肾病进展。例如，雷米普利等药物，在多项临床研究中证实对糖尿病合并高血压患者的血压控制及靶器官保护有积极作用，但需注意此类药物可能引起干咳等不良反应，在用药前需评估患者是否存在相关禁忌。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其缩血管、促醛固酮分泌等作用，达到降压目的。

2.适用人群：同样适合糖尿病合并高血压患者，对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者是较好替代选择。如氯沙坦，研究表明其不仅能有效降压，还可改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者代谢有一定益处，同时对肾脏有保护作用，可减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病发展进程。

（三）钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙内流，使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，从而降低血压。

2.适用人群：糖尿病合并高血压患者可选用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。例如氨氯地平，其降压作用平稳，每日只需服用一次，患者依从性较好，且对代谢影响较小，一般不会明显影响糖、脂代谢，对糖尿病患者的血糖、血脂等代谢指标无不良影响，是临床常用的降压药物之一。

（四）利尿剂

1.作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低外周血管阻力而降压。

2.适用人群：对于糖尿病合并高血压患者，一般不作为首选药物，但在一些特殊情况，如高血压合并水肿等情况时可考虑使用。如氢氯噻嗪，但需要注意长期使用利尿剂可能会影响血糖、血脂、血尿酸等代谢指标，对于糖尿病患者需密切监测相关指标变化，存在痛风等情况的患者应避免使用噻嗪类利尿剂。

二、特殊人群注意事项

（一）老年糖尿病合并高血压患者

老年患者各器官功能减退，在选择降压药时需更加谨慎。应优先选择对心、脑、肾等重要器官有保护作用且降压平稳的药物，如ARB、ACEI或CCB。同时，由于老年患者可能同时服用多种药物，需注意药物之间的相互作用。例如，老年糖尿病合并高血压患者使用ACEI时，要密切监测血钾水平，因为老年患者肾功能相对减退，易出现高血钾情况。

（二）儿童糖尿病合并高血压情况

儿童糖尿病合并高血压较为罕见，但一旦发生需特别重视。一般优先考虑非药物干预，如调整生活方式，包括合理饮食（控制高热量、高盐食物摄入）、增加适当运动等。在药物选择上需非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物不良反应对其影响更大，目前针对儿童糖尿病合并高血压的特定降压药物选择需严格遵循临床指南，在医生密切监测下谨慎使用，避免使用可能影响儿童生长发育或有较多不良反应的药物。

（三）女性糖尿病合并高血压患者

女性糖尿病合并高血压患者在妊娠等特殊生理阶段需特别关注。例如妊娠合并糖尿病高血压患者，药物选择需考虑对胎儿的影响，应选择对胎儿无不良影响且能有效控制血压的药物，如甲基多巴等相对安全的药物，但具体用药需在产科医生和内分泌科医生共同评估下进行。同时，女性患者在月经周期等生理变化时，血压可能也会有一定波动，需密切监测血压变化并调整治疗方案。

（四）有特殊病史的糖尿病合并高血压患者

1.合并冠心病的患者：在选择降压药时，可优先考虑β受体阻滞剂（如无禁忌证）或CCB，β受体阻滞剂如比索洛尔等不仅能降压，还可降低心肌耗氧量，对合并冠心病的糖尿病高血压患者有心肌保护作用，但需注意此类药物可能影响血糖代谢，需密切监测血糖。

2.合并肾功能不全的患者：当糖尿病合并高血压患者出现肾功能不全时，选择降压药要考虑肾功能情况。对于轻中度肾功能不全患者，ACEI、ARB仍可使用，但需密切监测肌酐水平及血钾，当肌酐明显升高（如血肌酐超过265μmol/L）时需谨慎使用；对于重度肾功能不全患者，可能需要调整药物选择，优先考虑CCB等对肾功能影响较小的药物。