什么是过敏性湿疹
过敏性湿疹是由多种内外因素引起、与过敏反应密切相关的真皮浅层及表皮炎症，有内在（遗传、免疫系统异常）和外在（过敏原接触、环境因素）因素，临床表现分急、亚、慢性期，诊断靠病史采集、体格检查、过敏原检测，治疗需避免刺激、药物治疗，预防要皮肤护理、环境控制、饮食管理。
一、过敏性湿疹的定义
过敏性湿疹是一种由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，其发病与过敏反应密切相关。患者的皮肤会出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮损，伴有明显瘙痒。
二、病因及诱发因素
内在因素
遗传因素：如果家族中有过敏体质的人，如父母患有过敏性鼻炎、哮喘等，子女患过敏性湿疹的风险可能增加。研究表明，某些特定的基因变异与过敏性湿疹的易感性相关，遗传因素通过影响皮肤屏障功能、免疫系统调节等方面，使个体更容易发生过敏反应导致湿疹。
免疫系统异常：人体免疫系统失衡时，容易引发过敏反应。例如，Th1和Th2细胞失衡，Th2细胞占优势时，会导致机体产生过度的体液免疫反应，促使湿疹的发生。儿童由于免疫系统尚不完善，相对成人更容易出现这种免疫失衡情况，从而增加患过敏性湿疹的几率；而老年人随着年龄增长，免疫系统功能衰退，也可能因免疫调节异常引发过敏性湿疹。
外在因素
过敏原接触：常见的过敏原包括食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑等）、接触物（如某些化妆品、肥皂、化纤衣物等）。当人体接触这些过敏原后，免疫系统会识别为外来的“有害物质”，启动免疫反应，进而引发皮肤的炎症反应，表现为过敏性湿疹。不同年龄阶段接触的过敏原有所不同，儿童可能更多接触食物和尘螨，而成年人可能更易接触职业性的接触物等。
环境因素：环境湿度、温度的变化对皮肤有影响。过高的湿度容易滋生细菌、真菌等微生物，可能诱发皮肤感染，进而加重湿疹；过于干燥的环境会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤保水能力下降，增加皮肤对外界刺激的敏感性，从而诱发过敏性湿疹。例如，在寒冷干燥的冬季，很多人的皮肤容易出现湿疹加重的情况。
三、临床表现
急性期：皮肤表现为红斑基础上的密集小丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂、渗出明显。瘙痒剧烈，影响患者的睡眠和生活质量。儿童由于无法准确表达瘙痒，可能会表现出烦躁、哭闹等行为。
亚急性期：红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有明显瘙痒。此阶段如果护理不当，容易转为慢性期。
慢性期：皮肤表现为皮肤增厚、浸润，色素沉着，表面粗糙，覆有鳞屑，常有苔藓样变，瘙痒程度时轻时重。成年人可能因长期搔抓等导致皮肤增厚明显，而儿童的皮肤相对较薄，慢性期表现可能相对较轻，但同样会有皮肤的粗糙等改变。
四、诊断方法
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括症状出现的时间、部位、诱发或加重因素、缓解方式等，同时了解家族过敏史等。例如，询问儿童家长孩子湿疹出现前是否食用了新的食物，是否接触了新的玩具或衣物等。
体格检查：观察皮肤损害的形态、分布等情况。医生会仔细检查患者皮肤的红斑、丘疹、渗出、肥厚等表现，判断湿疹的分期等。
过敏原检测：可通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原。斑贴试验主要用于检测接触性过敏原，血清特异性IgE检测则有助于发现食物或吸入性过敏原。例如，对于怀疑接触性过敏原引起的湿疹，会进行斑贴试验来明确具体的接触过敏原；对于怀疑食物过敏的患者，会检测血清中相应食物的特异性IgE。
五、治疗与预防原则
治疗原则
避免刺激：尽量寻找并避免接触过敏原，如明确对某种食物过敏，则避免食用该食物；对尘螨过敏者，应保持居住环境清洁，勤洗晒被褥等。
药物治疗：根据湿疹的不同阶段和严重程度选择药物。急性期渗出明显时可选用硼酸溶液等进行湿敷；亚急性期和慢性期可使用糖皮质激素软膏等，但儿童使用时需谨慎选择弱效或中效的糖皮质激素，避免长期大面积使用导致不良反应；还可使用抗组胺药物缓解瘙痒，如氯雷他定等，儿童用药需根据年龄和体重调整剂量。
预防原则
皮肤护理：保持皮肤清洁湿润，使用温和的护肤品。对于儿童，洗澡时应注意水温不宜过高，时间不宜过长，避免使用刺激性强的肥皂。洗完澡后及时涂抹保湿霜，以维持皮肤的屏障功能。
环境控制：保持居住环境整洁，控制室内温度和湿度，减少尘螨、花粉等过敏原的接触。定期清洁家居环境，使用空气净化器等设备改善空气质量。
饮食管理：对于有食物过敏风险的人群，如儿童，添加辅食时应遵循由少到多、由一种到多种的原则，密切观察进食后的反应。如果发现对某种食物过敏，应及时回避。
