股骨转子间骨折怎么办

股骨转子间骨折需通过临床表现和影像学检查诊断，治疗分非手术（牵引、康复）和手术（内固定、人工关节置换），术后需护理与康复，预后与骨折类型、治疗、年龄等相关，要定期随访。

一、诊断评估

1.临床表现：股骨转子间骨折患者多有外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀、压痛明显，下肢活动受限，可出现短缩、外旋畸形，外旋角度常大于股骨颈骨折的45°-60°。不同年龄、性别患者表现可能因身体状况有差异，例如老年患者可能因骨质疏松等因素，骨折后症状相对更易被忽视，但疼痛等表现仍存在；年轻患者多因高能量损伤导致骨折，畸形等表现可能更典型。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等可能影响骨折愈合，有相关病史者需格外关注。

2.影像学检查：X线是首选检查方法，可明确骨折的部位、类型（如顺转子间型、逆转子间型等）。对于不典型或复杂骨折，CT及三维重建有助于更清晰地了解骨折细节，如骨折块的移位情况、关节面是否受累等，从而为制定治疗方案提供准确依据。

二、治疗方法

1.非手术治疗

牵引治疗：适用于无明显移位或不能耐受手术的患者。皮肤牵引或骨牵引可维持骨折复位，减轻疼痛，促进骨折愈合。皮肤牵引适用于年龄较小、皮肤条件较好的患者等；骨牵引则适用于骨折移位明显等情况。牵引过程中需密切观察患肢血运、感觉等情况，不同年龄患者牵引重量等需根据具体情况调整，例如儿童牵引重量相对较轻。

康复治疗：在牵引期间及骨折愈合过程中，需进行循序渐进的康复训练，包括肌肉收缩锻炼、关节活动度训练等，以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，促进患肢功能恢复。不同年龄患者康复训练的强度和方式有所不同，老年患者康复训练需更注重安全性和循序渐进，儿童患者则要根据其生长发育特点制定合适的康复计划。

2.手术治疗

内固定手术：对于有手术指征的患者，内固定手术是常用治疗方法。如采用动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）等内固定装置，可恢复骨折的解剖复位，提供稳定的固定，利于早期活动。手术的选择需根据骨折的类型、患者的身体状况等综合考虑，不同类型骨折内固定物的选择有差异，例如顺转子间型骨折多可选用DHS内固定。

人工关节置换术：对于高龄、骨质疏松严重、骨折不稳定且预计骨折愈合困难或康复后功能恢复不佳的患者，可考虑人工关节置换术，如人工股骨头置换或全髋关节置换术。该手术能使患者早期下床活动，减少卧床并发症，但需充分评估患者的全身状况，如心肺功能等，以确定是否能耐受手术。

三、术后护理与康复

1.术后护理

一般护理：密切观察生命体征、伤口情况等，保持伤口清洁干燥，预防感染。对于不同年龄患者，护理重点有所不同，儿童患者要注意其皮肤护理及牵引装置的固定情况，老年患者要关注其心肺功能及压疮预防等。

并发症预防：注意预防深静脉血栓形成，可采用弹力袜、气压治疗等方法；预防肺部感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰等。不同年龄患者并发症预防措施的侧重点不同，如儿童患者肺部感染预防要注重呼吸道管理，老年患者则需更强调下肢深静脉血栓的预防。

2.康复训练

早期康复：术后早期进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。早期康复训练要根据患者的手术情况和恢复情况逐步开展，年龄较小患者的康复训练需在专业人员指导下进行，确保安全有效。

中期康复：随着骨折的愈合，逐步增加关节活动度训练和负重训练。负重训练要遵循循序渐进的原则，根据X线等检查结果判断骨折愈合情况后再逐步增加负重程度，不同年龄患者的负重进展速度不同，老年患者可能相对较慢。

后期康复：骨折愈合后，进行全面的功能康复训练，包括步态训练、平衡训练等，以恢复患肢的正常功能，提高生活自理能力。后期康复训练要结合患者的日常生活需求进行个性化制定，考虑不同年龄患者的生活方式差异，如年轻患者可能需要恢复到较高的运动水平，而老年患者则更注重日常活动能力的恢复。

四、预后与随访

1.预后情况：骨折的预后与骨折的类型、治疗方法、患者的年龄及全身状况等密切相关。一般来说，及时有效的治疗可使大多数患者获得较好的功能恢复，但老年患者可能存在一定程度的功能障碍风险。例如，稳定型骨折经恰当治疗后预后相对较好，而不稳定型骨折预后可能较差。

2.随访要求：定期进行随访，通过X线等检查观察骨折愈合情况、内固定物位置等。随访时间根据患者的恢复情况而定，一般在术后1、3、6、12个月等时间点进行随访，之后可根据情况适当延长随访间隔。不同年龄患者的随访频率和重点可能有所不同，儿童患者因生长发育特点，随访要关注骨折愈合对骨骼发育的影响等情况。