急性阑尾炎的鉴别诊断方法有哪些

来源:民福康

急性阑尾炎的评估包括病史与症状评估、体格检查、实验室检查、影像学检查及与其他疾病的鉴别。症状有转移性右下腹痛等,伴消化道症状和发热;体格检查有右下腹固定压痛等体征;实验室检查血常规白细胞等升高,尿常规一般无明显异常;影像学超声、CT可辅助诊断;需与右侧输尿管结石、妇产科疾病、肠系膜淋巴结炎、胃溃疡穿孔等鉴别。

一、病史与症状评估

1.症状特点

典型急性阑尾炎多有转移性右下腹痛,初始为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹,不同年龄人群表现有差异,儿童可能腹痛部位不典型,新生儿急性阑尾炎症状极不典型,常表现为拒食、呕吐、发热等非特异性表现;女性患者需考虑与妇科疾病鉴别,如右侧输卵管妊娠破裂等,有停经史、阴道流血等表现可资鉴别。

伴有恶心、呕吐等消化道症状,部分患者有发热,体温一般在38℃左右,若体温过高或持续不退需考虑阑尾穿孔等并发症可能,不同年龄发热特点不同,婴幼儿体温调节中枢不完善,发热表现可能不典型。

2.病史询问

详细询问发病过程,包括疼痛开始的部位、性质、转移时间等。了解既往病史,如是否有类似腹痛发作史,若有慢性阑尾炎病史则急性发作时更需鉴别。询问月经史,对于育龄女性尤为重要,以排除妇科相关疾病。

二、体格检查

1.腹部体征

右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征,压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处),不同年龄人群麦氏点位置可能因体型等因素略有差异,儿童麦氏点位置相对偏高且不固定。部分患者可出现反跳痛和腹肌紧张,提示阑尾炎症较严重,可能已出现化脓、穿孔等情况,但小儿腹肌较弱,腹肌紧张体征可能不明显。

结肠充气试验:按压左下腹并突然松开,若引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾有炎症,但该试验在儿童中的敏感性和特异性需综合判断。腰大肌试验:患者左侧卧位,右下肢向后过伸,若引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾位于腰大肌前方,多见于盲肠后位阑尾;闭孔内肌试验:患者仰卧位,右髋和右膝屈曲90°,然后被动向内旋转,若引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。

2.其他系统检查

进行全身系统检查,了解心肺等情况,排除心肺疾病引起的腹痛。对于儿童患者,要注意检查皮肤有无皮疹等,以排除过敏性紫癜等可引起腹痛的疾病。

三、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高,白细胞计数一般在(10-20)×10/L之间,中性粒细胞比例多在70%以上,但儿童尤其是婴幼儿白细胞计数可能升高不明显,需结合临床综合判断。C反应蛋白(CRP)常升高,CRP水平可反映炎症反应的程度,若CRP明显升高提示炎症较严重。

2.尿常规

一般无明显异常,若阑尾炎症波及输尿管或膀胱,尿常规可出现红细胞、白细胞,但需与泌尿系统结石等疾病鉴别,通过尿常规检查可初步排除泌尿系统疾病导致的腹痛。

四、影像学检查

1.超声检查

腹部超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等,超声下可见阑尾增粗、管壁增厚,若阑尾腔内有粪石则表现为强回声伴后方声影。超声检查对于儿童急性阑尾炎的诊断有重要价值,因其为无创检查,可反复进行,能较好地观察阑尾及周围组织情况,但对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况,超声检查的准确性可能受到一定影响。

2.CT检查

对于诊断不明确的患者,CT检查可更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况,有助于发现微小的阑尾病变及周围脓肿等。但CT检查有辐射,需严格掌握适应证,对于儿童等特殊人群应谨慎选择,尽量采用其他无创或低辐射的检查方法优先评估。

五、与其他疾病的鉴别

1.右侧输尿管结石

多有突发的右下腹阵发性绞痛,疼痛较为剧烈,可向会阴部放射,尿常规检查可见大量红细胞,超声或CT检查可发现输尿管内结石影,而急性阑尾炎尿常规一般无大量红细胞,超声或CT下阑尾无明显异常。

2.妇产科疾病

如卵巢囊肿蒂扭转,多见于育龄女性,有突发的下腹一侧剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐等,妇科检查可触及附件区包块,超声检查可发现卵巢囊肿蒂扭转的征象;右侧输卵管炎、盆腔炎等,多有妇科相关病史,腹痛以下腹坠胀、疼痛为主,妇科检查有相应的阳性体征,与急性阑尾炎的转移性右下腹痛等特点不同。

3.肠系膜淋巴结炎

多见于儿童,常先有上呼吸道感染病史,腹痛可为脐周或右下腹隐痛,程度一般较轻,超声检查可见肠系膜淋巴结肿大,而阑尾无明显异常,血常规中白细胞计数多无明显升高或轻度升高。

4.胃溃疡穿孔

有胃溃疡病史,突发上腹部剧烈疼痛,迅速蔓延至全腹,腹肌紧张呈板状腹,肝浊音界缩小,X线检查可见膈下游离气体,与急性阑尾炎的转移性右下腹痛等表现不同。

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急性阑尾炎
急性阑尾炎主要是指多种原因引起的阑尾急性炎症,是引起急性腹痛较为常见的外科疾病。
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急性阑尾炎视触叩听
郑亚民 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
急性阑尾炎视触叩听是通过视诊、触诊、叩诊和听诊来进行初步诊断,具体如下:1、视诊视诊主要是观察患者的全身及腹部情况,大致了解病情轻重、缓急程度。急性阑尾炎因腹痛存在,多为胸式呼吸。2、触诊触诊是医生将手放在患者腹部上,缓慢、逐渐向腹部施加压力,以了解局部有无压痛、肿物。若右下腹出现明显压痛、反跳痛、肌紧张等情况,需要考虑与急性阑尾炎有关。
阑尾炎手术后四年了一直腹部胀气怎么办?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
应该是手术后形成的肠粘连。有可能形成肠梗阻,只能靠药物缓解,手术有可能会加重,肠粘连可以腹腔镜探查,但不能保证有术后会产生新的黏连。可以去咨询一下普外科的大夫。内科建议吃益生菌和莫沙必利促进肠蠕动。但如果出现促排便排气就要停用莫沙必利。改用石蜡油促进排便防止肠梗阻,术后的肠粘连非常麻烦。
一般做急性阑尾炎手术要多少钱?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
治疗急性阑尾炎费用5千-8千元左右。由于病情的严重程度不同,检查项目不同,患者的自身体质不同,选用的手术方式不同,产生的手术费用自然也是有差别的。所处的地区不同,地区的经济条件也是不一样的,手术费用就会有差异。
如何判断是不是急性阑尾炎
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
判断急性阑尾炎,需要根据病人的临床表现及体征来确定。如果病人存在腹痛且表现出了转移性的右下腹痛时,同时在麦氏点表现出固定性压痛,反跳痛,那么大致可以被诊断为急性阑尾炎。如果进行B超检查,显示阑尾部位增粗就可以确诊了。
阑尾炎不疼了就没事了吧?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
慢性阑尾炎可以造成反复右下腹疼痛不适情况。可以去当地正规综合性医院普外科就诊检查,必要时进行阑尾切除手术治疗。一般阑尾炎不痛了考虑病情减轻应当没有大问题。可以考虑输液应用消炎药物治疗观察。补充体液以及营养成分。建议饮食清淡规律易消化吸收,防止吃辛辣刺激食物。
阑尾炎手术后多久喝东西?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
阑尾炎在经过手术治疗后等正常排气和排便后就能喝一些东西了,如果想喝酒,大约需要1到2周的时间,待伤口彻底痊愈后才可以,但也要适量。建议能喝一些新鲜的果汁,含有的纤维素和维生素是非常高的,有利于伤口的愈合,降低术后的复发几率,此外也应当多喝一些水促进病情的恢复。
阑尾炎术后补元气的最佳食物?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
小米粥、大米粥、大枣,新鲜的蔬菜和水果都可以起到补元气的功效,在做完阑尾炎后可能身体比较虚弱,饮食以清淡、容易消化为主,也可以多吃一些瘦肉牛奶和鸡蛋,饮食以半流质为主,有利于消化和吸收,防止增加肠道的负担。不要吃生冷辛辣刺激性的食物,还要注意伤口局部的干净和卫生。
急性阑尾炎术后可以吃些什么?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
急性阑尾炎刚做完手术是不宜食用东西的,等排气了就可以适当吃点了,不过也得吃一些易消化的,不可以食用太多,慢慢加量。急性阑尾炎手术以后,一般的情况下主要是吃对伤口愈合有好处的食物,比如富含蛋白类的食物:鸡蛋、牛奶,还有瘦肉之类的。从西医方面来说没有明确的禁忌,但是对于术后恢复来说,主要在于营养均衡。
阑尾炎微创手术后多久恢复?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
阑尾炎微创手术之后一般在两个月左右就可以完全恢复,但是还是要依据病情来看的,建议在阑尾炎手术之后要及时的用消炎药进行清洗伤口,防止导致感染。如果在平时控制的比较好,那么两个月左右就可以彻底恢复,但是如果表现出感染或者导致病情加重,那么一般恢复的时间是比较长的,建议在平时手术之后要及时去院复查,在饮食
阑尾炎手术需要休息多长时间呢?
姜雨刚 副主任医师
山东省立医院 三甲
阑尾炎术后最少需要2~4周的休息时间。手术之后,伤口需要恢复。就算拆线之后,伤口愈合的也不是特别结实。同时饮食上要注意给予容易消化的食物,不能暴食暴饮,防止吃豆制品,避免造成肠道胀气。阑尾炎的患者,在手术以后应当休息1个月左右的时间,并且具体的也要根据阑尾病理的分型来决定,以及患者的年龄、精神状态。
急性阑尾炎如何有效止痛
李力卓 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
急性阑尾炎在急腹症中最为常见,实际上急性阑尾炎不应该用止痛药物,急性阑尾炎的有效止痛方式就是给予有效精准抗生素治疗。如果判断是急性阑尾炎,建议到医院来做详细检查。如果能进行手术,还是建议立即手术,把发炎坏死阑尾切掉。如果因为其它的病症需要保守治疗,可以给予有效抗生素。如果保守治疗效果不好,还需转为手术治疗。
急性阑尾炎必须手术吗
李力卓 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
急性阑尾炎一般建议手术治疗,当然现在的抗生素效果也很好,部分患者通过药物治疗可以控制疾病发展。如果药物治疗无效,有可能出现阑尾周围脓肿、阑尾穿孔等并发症,危害性很大,为了避免造成不良影响,急性阑尾炎最好及时采取手术治疗。
如何预防阑尾炎
汪河 主任医师
北京京都儿童医院 三级
阑尾炎依据目前医疗水平,暂时没有相应措施去完全预防。阑尾炎只能是尽早诊断,明确之后,通过消炎或手术治疗,来减轻患者的痛苦。但是,阑尾炎如果想预防,一般比较困难,多建议在日常生活中,可以预防上呼吸道感染是消化道炎症性疾病的发生,如腹泻、肠炎等相关诱发性疾病。
急性阑尾炎腹痛特点
司莉莉 副主任医师
南宁市中医医院 三甲
急性阑尾炎的腹痛特点表现为转移性右下腹疼痛,刚开始出现上腹部或者胃区疼痛、脐周疼痛,一般呈持续性的钝痛阵发性加剧,患者还会伴有恶心、呕吐等症状,严重患者会出现发热。疼痛持续大约六到八小时以后转移到右下腹,固定在右下腹部,约70%-80%的患者有典型疼痛特点。
阑尾炎术后多久就不怕肠粘连
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
阑尾手术后两周就不怕肠黏连了,阑尾手术本身就是一个很小手术,而且肠黏连发生概率本身也是很低,如果阑尾手术后两周以后没有出现腹痛、发烧或者排便比较通畅的话,就可能没有肠黏连。阑尾手术以后要注意及早下床运动,这样可以促进胃肠蠕动,会减少肠黏连发生,另外要多吃一些粗纤维食物,也有利于排便,也可以预防肠黏连发生。
妊娠期急性阑尾炎的特点
冯仰伟 副主任医师
中国人民解放军第960医院 三甲
妊娠期阑尾炎的特点:第一、位置和非妊娠期不同,疼痛的部位不典型,压痛也不明显,是因为子宫增大,阑尾的位置改变所引起的。第二、在怀孕期间得了阑尾炎,炎症更容易扩散,从而形成弥漫性腹膜炎。第三、妊娠期阑尾炎不容易做出判断,且容易造成流产或者早产。
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