子宫出血的原因包括妊娠相关、非妊娠相关子宫本身病变及全身性疾病相关。妊娠相关原因有先兆流产与难免流产、异位妊娠、胎盘因素（胎盘前置、胎盘早剥）；非妊娠相关子宫本身病变有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫腺肌病；全身性疾病相关有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（无排卵性功能失调性子宫出血）。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产与难免流产：多见于怀孕早期，胚胎着床不稳定等因素可导致先兆流产，表现为阴道少量出血，随后可能发展为难免流产。研究显示，约15%-20%的临床妊娠会发生先兆流产，其发生与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、孕妇全身性疾病（如严重感染、贫血等）等多种因素相关。难免流产则是在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧等。
2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠最为常见。患者多有停经史，随后出现阴道不规则出血，量一般少于月经量，常伴有下腹疼痛。据统计，异位妊娠占所有妊娠的2%-3%左右，其发生主要与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等因素有关，输卵管炎症是最主要的危险因素，可导致输卵管管腔狭窄，影响受精卵正常运行。
3.胎盘因素
胎盘前置：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘的发生与多次流产刮宫、剖宫产史、高龄产妇、子宫内膜病变或损伤等因素有关，随着剖宫产率的升高，前置胎盘的发生率有上升趋势。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥则可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，可伴有恶心、呕吐，甚至出现休克征象。胎盘早剥的发生与孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、腹部外伤、胎膜早破等因素有关，妊娠期高血压疾病患者发生胎盘早剥的风险较正常孕妇高。
二、非妊娠相关的子宫本身病变原因
1.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，导致月经增多、经期延长，出现宫内出血情况。据统计，30岁以上女性约20%患有子宫肌瘤，其发生与女性性激素水平相关，雌激素可促进子宫肌瘤的生长。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，表现为子宫腔内突出的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。患者可出现月经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血等症状。子宫内膜息肉的发生可能与雌激素水平过高、长期炎症刺激等因素有关，绝经后使用激素替代治疗的女性发生子宫内膜息肉的风险增加。
3.子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与长期雌激素刺激（如无排卵性疾病、长期服用雌激素的绝经后女性等）、肥胖、高血压、糖尿病、遗传因素等有关，肥胖女性患子宫内膜癌的风险较正常体重女性高2-3倍。
4.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致，主要症状是经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。多发生于30-50岁经产妇，其发生与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤有关，子宫肌层损伤后，基底膜下的子宫内膜细胞增生、侵袭到肌层并伴子宫肌层的反应性增生。
三、全身性疾病相关原因
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：因血小板减少导致凝血功能障碍，可出现子宫出血，表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，以及子宫出血等。特发性血小板减少性紫癜的发病机制与自身免疫有关，外周血血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞发育成熟障碍。
白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞浸润骨髓及其他脏器，影响正常造血，可导致凝血功能异常，出现宫内出血等表现，患者还常伴有贫血、发热、感染等症状。
2.内分泌紊乱：如无排卵性功能失调性子宫出血，多见于青春期和绝经过渡期女性。由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，引起子宫内膜不规则脱落，出现子宫出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多等。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，绝经过渡期女性由于卵巢功能衰退，都容易出现这种内分泌紊乱导致的子宫出血。
