急性阑尾炎穿孔是怎么回事

急性阑尾炎穿孔是急性阑尾炎病情发展的严重阶段，阑尾因管腔梗阻、细菌感染等致阑尾壁坏死穿透，腔内物质进入腹腔引发腹膜炎。病因包括阑尾管腔梗阻、细菌感染及患者自身免疫力低下等其他因素，儿童和老年人穿孔可能性相对较高。症状有腹痛、胃肠道和全身症状及相关体征。诊断依靠病史症状、体格检查、实验室和影像学检查。治疗以手术（阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术）为主，辅以抗感染和支持治疗。特殊人群（儿童、老年人、孕妇）有不同注意事项。及时治疗预后较好，否则可能出现严重并发症，康复期需注意休息、饮食等并定期复查。

一、急性阑尾炎穿孔的定义

急性阑尾炎穿孔是急性阑尾炎病情发展的严重阶段，指阑尾因管腔梗阻、细菌感染等因素，炎症不断加重，导致阑尾壁坏死、穿透，阑尾腔内的细菌、脓性分泌物等进入腹腔，引发局限性或弥漫性腹膜炎的病理状态。

二、病因

1.阑尾管腔梗阻：这是急性阑尾炎穿孔的常见原因。阑尾管腔细长，开口狭小，容易被粪石、食物残渣、蛔虫等堵塞，导致管腔内压力升高，血运障碍，阑尾壁缺血、坏死，最终穿孔。

2.细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，当阑尾黏膜受损时，细菌容易侵入阑尾壁引发感染。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。

3.其他因素：如患者自身免疫力低下、阑尾先天性畸形、肠道疾病等，也可能增加急性阑尾炎穿孔的发生风险。年龄方面，儿童和老年人由于免疫系统功能相对较弱，穿孔的可能性相对较高。儿童阑尾壁薄，炎症发展迅速；老年人反应能力差，症状不典型，就诊时病情往往较重。生活方式上，长期饮食不规律、便秘等可能导致肠道功能紊乱，增加阑尾管腔梗阻的机会。有腹部手术史、肠道疾病史的患者，发生阑尾穿孔的风险也可能增加。

三、症状

1.腹痛：初期多为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。穿孔后，腹痛可加剧，范围扩大，可波及全腹。

2.胃肠道症状：可伴有恶心、呕吐、食欲不振等。部分患者可能出现腹泻或便秘。

3.全身症状：患者可出现发热、乏力、寒战等全身感染症状。严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、心率加快、神志不清等。

4.体征：右下腹压痛、反跳痛和肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。穿孔后，全腹可出现压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

四、诊断

1.病史和症状：医生会详细询问患者的腹痛情况、伴随症状等，结合典型的转移性右下腹痛等症状进行初步判断。

2.体格检查：通过触诊、叩诊等检查，了解腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等体征，判断病情的严重程度。

3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在感染。C反应蛋白等炎症指标也可能升高。

4.影像学检查：超声检查可发现肿大的阑尾，判断有无阑尾周围积液等情况。CT检查对诊断急性阑尾炎穿孔更准确，能清晰显示阑尾的形态、位置以及腹腔内的情况。

五、治疗

1.手术治疗：一旦确诊急性阑尾炎穿孔，通常需要紧急手术治疗。手术方式主要有阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。阑尾切除术是传统的手术方法，适用于各种情况的急性阑尾炎穿孔。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，但对于病情复杂、腹腔粘连严重的患者可能不适用。

2.抗感染治疗：手术前后需要使用抗生素控制感染，常用的抗生素有头孢类、甲硝唑等，根据患者的病情和身体状况选择合适的抗生素。

3.支持治疗：包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱等，以维持患者的生命体征稳定，促进身体恢复。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性阑尾炎穿孔发展迅速，病情变化快。由于儿童表述能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、饮食情况等。手术治疗时，要注意选择合适的麻醉方式和手术方案，减少对儿童身体的影响。术后要加强护理，避免伤口感染，鼓励孩子早期活动，促进胃肠功能恢复。

2.老年人：老年人身体机能较差，常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。手术风险相对较高，术前要全面评估患者的身体状况，积极治疗基础疾病。术后要加强监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。

3.孕妇：孕妇患急性阑尾炎穿孔时，由于子宫增大，阑尾位置发生改变，诊断相对困难。手术治疗可能会对胎儿产生一定影响，需要妇产科和外科医生共同评估手术时机和方式。术后要密切观察胎儿的情况，加强保胎治疗。

七、预后

及时诊断和治疗的急性阑尾炎穿孔患者，一般预后较好。但如果治疗不及时，可能会导致严重的腹腔感染、感染性休克等并发症，甚至危及生命。部分患者术后可能会出现肠粘连、切口感染等并发症，需要进行相应的处理。患者在康复期间要注意休息，合理饮食，避免剧烈运动，定期复查，以促进身体的恢复。