心力衰竭的临床表现

心力衰竭有多样症状与体征表现，不同人群有特点。症状包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦等、少尿及肾功能损害；体征有肺部（两肺底湿啰音等）、心脏（心脏扩大等，右心衰有颈静脉怒张等）体征；老年人群表现不典型，儿童多由先心病引起，女性特殊时期有不同，有基础病史人群（高血压、冠心病、瓣膜病）表现各有特点。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，中度心衰患者在一般体力活动时即可出现，重度心衰患者在休息时也可发生。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。

（二）咳嗽、咳痰、咯血

1.咳嗽、咳痰：是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺间质纤维增生，可伴有痰中带血。

2.咯血：有时可发展为大咯血，持续时间不等。急性左心衰时可咯粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管破裂所致。

（三）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌

这些是由于心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的表现。骨骼肌供血不足，患者可出现乏力、疲倦；活动耐量减低；脑供血不足可表现为头晕；心率加快时可有心慌感。

（四）少尿及肾功能损害

严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

二、体征表现

（一）肺部体征

两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺，伴有哮鸣音。左心衰竭严重时，可出现急性肺水肿，全肺满布湿啰音。

（二）心脏体征

除基础心脏病的相应体征外，一般有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、下垂性对称性水肿等。

三、不同人群表现特点

（一）老年人群

老年人基础疾病较多，心力衰竭的临床表现可能不典型。例如，部分老年心力衰竭患者可能主要表现为倦怠、食欲减退、意识障碍等非典型症状，而呼吸困难等典型表现可能不突出。这是因为老年人脏器功能减退，对心力衰竭时血流动力学变化的代偿能力下降，且可能同时合并多种其他疾病，掩盖了心力衰竭的典型表现。因此，对于老年人群出现不明原因的倦怠、食欲改变等情况，需警惕心力衰竭的可能。

（二）儿童人群

儿童心力衰竭多由先天性心脏病引起。临床表现与成人有所不同，婴儿期主要表现为喂养困难、吸吮时气急、多汗、体重增长缓慢、烦躁不安等。幼儿及学龄前期儿童可出现活动后乏力、气促、生长发育落后等。查体可发现心率增快、肝脏肿大等体征。由于儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童的生长发育及日常活动情况，一旦发现异常应及时就医。

（三）女性人群

女性心力衰竭的临床表现与男性无本质区别，但在一些特殊时期如妊娠期、围绝经期等可能有不同表现。妊娠期由于血容量增加等生理变化，可能加重心脏负担，使心力衰竭的发生风险增加，表现出相应的呼吸困难、水肿等症状。围绝经期女性由于激素水平变化，可能影响心血管系统，导致心力衰竭的临床表现可能有所不同，需特别关注。

（四）有基础病史人群

1.高血压病史人群：高血压患者发生心力衰竭时，除了上述一般表现外，可能在控制血压不佳的基础上出现心力衰竭症状加重。由于长期高血压导致心肌肥厚等改变，心力衰竭时心脏的结构和功能异常可能更为复杂，临床表现可能更隐匿或更严重。

2.冠心病病史人群：冠心病患者发生心力衰竭时，多有心肌缺血、心肌梗死等基础，其临床表现可能与心肌缺血发作相互影响。例如，在心力衰竭发作时可能伴有胸痛等心肌缺血的表现，同时心力衰竭又会进一步加重心肌缺血，形成恶性循环。

3.瓣膜病病史人群：瓣膜病患者发生心力衰竭时，与瓣膜病变导致的血流动力学改变密切相关。如二尖瓣狭窄患者发生心力衰竭时，呼吸困难等表现可能更为典型，且心脏杂音等瓣膜病的体征可能会因心力衰竭而有所变化。