判断急性阑尾炎的6个方法

急性阑尾炎的诊断需综合多方面因素，症状判断上，有典型的转移性腹痛，不同年龄段表现有差异，还伴有胃肠道及全身症状；体格检查重点关注右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，不同人群表现也有特点；实验室检查中血常规白细胞计数和中性粒细胞比例、C反应蛋白有变化；影像学检查有超声和CT，各有优缺点和适用人群；需与其他急腹症和妇科疾病进行鉴别诊断；对于临床表现不典型患者要动态观察612小时，期间患者需卧床休息、注意饮食并密切观察相关体征变化。

一、症状判断

1.腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛开始时多在中上腹或脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。约70%80%的患者具有这种典型的转移性腹痛特点。不同年龄段腹痛表现有所差异，儿童可能表述不清腹痛部位，多表现为哭闹不安；老年人对疼痛敏感性降低，腹痛症状可能不典型。

2.胃肠道症状：早期可能出现恶心、呕吐等症状，部分患者还可能伴有食欲不振、腹泻或便秘。小儿急性阑尾炎时呕吐较为常见，可能因胃肠道受炎症刺激所致；老年人胃肠道功能本身较弱，胃肠道症状可能更明显，且恢复相对较慢。

3.全身症状：发病初期可能有乏力、头痛等症状，随着炎症发展，可出现发热，一般体温在38℃左右，若阑尾穿孔形成腹膜炎，体温可高达39℃以上。儿童体温调节中枢发育不完善，发热可能更迅速且体温更高；老年人机体反应能力差，发热可能不明显。

二、体格检查

1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），但可随阑尾位置变异而改变。检查时患者需仰卧位，双腿屈曲，检查者用手指在右下腹缓慢按压，询问患者有无疼痛及疼痛程度。肥胖患者或阑尾位置较深时，压痛可能不明显。

2.反跳痛：检查者手指在压痛处缓慢按压片刻后迅速抬起，若患者感觉疼痛加剧，即为反跳痛，提示炎症已累及腹膜壁层。反跳痛的程度可反映炎症的严重程度，但儿童腹壁较薄，反跳痛可能不典型；老年人腹壁松弛，反跳痛的判断可能受影响。

3.腹肌紧张：阑尾炎症刺激腹膜可引起腹肌反射性收缩，表现为局部腹肌紧张。轻度的腹肌紧张多提示炎症较轻；若出现明显的腹肌紧张、强直，甚至呈“板状腹”，则提示阑尾穿孔合并腹膜炎。小儿因不能很好配合检查，腹肌紧张的判断可能较困难；老年人腹肌萎缩，腹肌紧张程度可能不如青壮年明显。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高。一般白细胞计数可达到（1020）×10/L，中性粒细胞比例可超过80%。但在炎症早期或机体反应能力较差时，白细胞计数可能正常或轻度升高，如小儿机体反应迅速，白细胞升高可能更明显；老年人反应能力弱，白细胞升高可能不显著。

2.C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生后数小时即可升高，且升高程度与炎症严重程度相关。CRP升高对急性阑尾炎的诊断有一定的辅助价值，动态监测CRP变化可观察病情的发展和治疗效果。

四、影像学检查

1.超声检查：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，对急性阑尾炎的诊断有重要价值。超声检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，尤其适用于儿童和孕妇。超声能清晰显示阑尾的形态、大小、有无积液等情况，但对于肥胖患者或肠气较多的患者，超声图像可能显示不清。

2.CT检查：对于诊断不明确或怀疑有阑尾周围脓肿形成的患者，CT检查能更准确地显示阑尾的位置、形态以及周围组织的情况。CT检查分辨率高，可发现较小的阑尾病变，但辐射剂量相对较大，一般不作为首选检查方法，尤其是对儿童和孕妇应谨慎使用。

五、鉴别诊断

1.与其他急腹症鉴别：如右侧输尿管结石，患者多有突发的右下腹绞痛，疼痛向会阴部放射，可伴有血尿，超声或CT检查可发现输尿管结石；胃十二指肠溃疡穿孔，患者多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹部立位平片可见膈下游离气体。通过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查可进行鉴别。

2.妇科疾病鉴别：对于女性患者，需与右侧附件炎、宫外孕等妇科疾病鉴别。右侧附件炎常有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，可伴有白带增多等症状；宫外孕患者多有停经史，腹痛常伴有阴道流血，血βhCG检查及超声检查有助于鉴别。

六、动态观察

对于一些临床表现不典型的患者，不能仅凭一次检查结果就确诊或排除急性阑尾炎，需要进行动态观察。观察患者症状的变化，如腹痛是否加重、范围是否扩大，体温、血常规等指标的动态变化等。一般观察时间为612小时，若病情逐渐加重，应高度怀疑急性阑尾炎，必要时需进一步检查或手术探查。在观察期间，患者需卧床休息，禁食或给予清淡易消化饮食，密切观察生命体征和腹部体征变化。