急性阑尾炎穿孔的症状

急性阑尾炎穿孔有多样症状表现与体征表现，儿童和老年人有特殊表现。症状表现包括腹痛初始为上腹部或脐周隐痛，穿孔后变为全腹持续性剧痛；胃肠道症状有恶心、呕吐、腹泻；全身症状有发热、寒战、感染性休克表现。体征表现有腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，原麦氏点最明显）、肠鸣音减弱或消失，直肠指诊直肠前壁有触痛。儿童腹痛不典型、哭闹不安，全身反应易脱水电解质紊乱；老年人症状不典型易被忽视，并发症风险高。

一、症状表现

（一）腹痛

1.初始表现：急性阑尾炎穿孔前多有典型的转移性右下腹痛过程，初始为上腹部或脐周隐痛，这是因为阑尾起始段受内脏神经支配，疼痛定位不确切。对于儿童，由于其阑尾位置可能相对不固定，初始腹痛部位可能更不典型；而老年人因反应相对迟钝，初始腹痛可能较轻且不典型。

2.穿孔后的变化：穿孔后腹痛范围迅速扩大，变为全腹持续性剧烈疼痛，这是因为阑尾穿孔后，阑尾腔内的脓性渗出物、细菌等扩散至整个腹腔，刺激腹膜，引起弥漫性腹膜炎所致。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现，多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。随着病情进展，若出现弥漫性腹膜炎，可因胃肠道蠕动减弱，呕吐可能加重且呕吐物性状无特异性。儿童由于胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐症状可能更为明显，且易出现脱水表现；老年人则可能因基础胃肠功能差，恶心、呕吐后更容易出现电解质紊乱等情况。

2.腹泻：部分患者可能出现腹泻，这与腹膜炎导致的肠道功能紊乱有关。若穿孔后引起肠道感染扩散，也可能加重腹泻症状。对于有基础肠道疾病的患者，如既往有肠易激综合征等，穿孔后腹泻可能更难控制。

（三）全身症状

1.发热：多有发热表现，体温可升高至38℃以上，这是机体对炎症反应的全身性表现。发热程度与感染的严重程度相关，穿孔后感染扩散，发热往往较为明显且持续。儿童体温调节中枢不完善，发热时更易出现体温骤升骤降的情况；老年人由于机体抵抗力相对较弱，感染后发热可能相对不典型，且易出现低体温情况提示病情较重。

2.寒战：病情严重时可出现寒战，是由于细菌毒素入血引起的全身反应。当患者出现寒战，往往提示感染已较为严重，需要及时进行抗感染等治疗。

3.感染性休克表现：若病情进一步发展，可出现感染性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这种情况在老年人、儿童以及基础体质较弱的患者中更容易发生，因为他们的机体代偿能力相对较差。

二、体征表现

（一）腹部体征

1.腹膜刺激征：全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张是典型的腹膜刺激征表现。压痛以原麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）最明显，但穿孔后因炎症扩散，全腹均可有压痛；反跳痛是指按压腹部某部位后突然抬手时疼痛加剧；腹肌紧张是因腹膜受刺激引起的腹部肌肉防御性收缩。儿童由于腹肌相对不发达，腹肌紧张可能不如成年人明显，但腹膜刺激征仍可通过压痛和反跳痛来判断；老年人因肌肉萎缩等原因，腹肌紧张表现可能不典型，但压痛和反跳痛往往存在。

2.肠鸣音减弱或消失：由于腹膜炎导致肠道蠕动受抑制，肠鸣音可减弱或消失。这是判断肠道功能受影响程度的一个重要体征。对于儿童，肠鸣音变化可能更敏感，肠鸣音减弱或消失提示病情较重；老年人若本身肠道功能较差，肠鸣音减弱或消失可能不易察觉，但仍需结合其他体征综合判断。

（二）其他体征

1.直肠指诊：部分患者直肠指诊时，直肠前壁有触痛，尤其在盆腔位阑尾穿孔时更为明显。这有助于辅助判断阑尾穿孔的位置等情况。对于女性患者，还需注意与妇科疾病相鉴别，进行妇科相关检查排除其他妇科原因导致的类似表现。

三、不同人群的特殊表现

（一）儿童

1.腹痛特点：儿童急性阑尾炎穿孔时腹痛表现往往不典型，哭闹不安可能是主要的表现形式，因为儿童不能准确表达腹痛部位，更多通过哭闹来传达身体不适。而且儿童的腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对容易被察觉，但需结合其他症状综合判断。

2.全身反应：儿童发热时体温波动较大，且由于儿童体液量相对较多，在出现呕吐、腹泻等情况时更容易发生脱水和电解质紊乱，需密切关注儿童的精神状态、尿量等情况，一旦出现精神萎靡、尿量减少等，提示可能有脱水等严重情况。

（二）老年人

1.症状不典型：老年人对疼痛的敏感性降低，急性阑尾炎穿孔后腹痛可能不剧烈，腹膜刺激征也可能不明显，容易被忽视，导致病情延误。所以对于老年人出现的不明原因的腹痛、发热等情况，要高度警惕急性阑尾炎穿孔的可能。

2.并发症风险高：老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，急性阑尾炎穿孔后发生感染性休克、多器官功能障碍等并发症的风险较高，病情变化往往较为迅速，需要加强监测和及时干预。