双手关节肿胀疼痛是怎么回事

双手关节肿胀疼痛的常见原因包括类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎，不同疾病有不同发病机制、年龄性别及生活方式影响，鉴别要点在于类风湿关节炎与骨关节炎在关节受累对称性、晨僵等方面不同，痛风性关节炎与其他关节炎在疼痛特点、血尿酸等方面不同，出现双手关节肿胀疼痛应及时就医，特殊人群就医需注意相关事项。

一、常见原因

（一）类风湿关节炎

1.发病机制：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病与遗传、环境等多种因素相关，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症，进而出现双手关节肿胀疼痛，常呈对称性，多累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等。研究表明，遗传因素在类风湿关节炎的发病中占一定比例，携带某些基因的人群患病风险相对较高；环境因素如感染等也可能诱发该病。

2.年龄与性别因素：多见于30-50岁女性，女性发病率高于男性。这可能与女性的激素水平等因素有关，雌激素可能在类风湿关节炎的发病中起到一定作用。

3.生活方式影响：长期处于潮湿、寒冷环境等不良生活方式可能增加发病风险。

（二）骨关节炎

1.发病机制：是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见关节疾病。双手小关节的骨关节炎多与关节软骨磨损、骨质增生等有关。随着年龄增长，关节软骨逐渐退变，加上慢性损伤等因素，导致关节出现炎症反应，引起肿胀疼痛。一般认为，年龄是骨关节炎的重要危险因素，随着年龄增加，关节软骨的代谢能力下降，磨损加剧。

2.年龄因素：多见于中老年人，随着年龄增长，关节软骨的退变加速，骨关节炎的患病率逐渐升高。

3.生活方式影响：长期从事手部重复性劳动的人群，如纺织工人、钢琴演奏者等，手部关节磨损加重，易患骨关节炎。

（三）痛风性关节炎

1.发病机制：是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织引起的炎症反应。当尿酸盐结晶沉积在双手关节时，可引发急性炎症，出现关节肿胀疼痛，疼痛较为剧烈，常呈刀割样。血尿酸升高是痛风性关节炎的关键因素，体内尿酸生成过多或排泄减少均可导致血尿酸水平升高。

2.年龄与性别因素：多见于40岁以上男性，绝经后女性发病风险增加。男性由于尿酸代谢特点等因素，患病率高于女性，绝经后女性雌激素水平下降，尿酸代谢能力改变，发病风险上升。

3.生活方式影响：高嘌呤饮食是重要诱因，如长期大量食用动物内脏、海鲜、啤酒等，可使血尿酸水平迅速升高，诱发痛风性关节炎。

（四）感染性关节炎

1.发病机制：由细菌、病毒等病原体感染关节引起。细菌感染可直接侵袭关节，引起关节的炎症反应，导致肿胀疼痛。例如，金黄色葡萄球菌等细菌感染可通过血液传播或直接侵入关节，引发感染性关节炎。

2.年龄因素：各年龄段均可发病，但儿童由于免疫系统尚未完全发育，相对更容易发生感染性关节炎。儿童感染性关节炎可能与身体其他部位的感染扩散至关节有关。

3.病史影响：有皮肤感染、呼吸道感染等病史的人群，感染病原体扩散至关节的风险增加。

二、鉴别要点

（一）类风湿关节炎与骨关节炎

1.类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，除肿胀疼痛外，常伴有晨僵，晨僵时间一般超过1小时，且病情呈进行性发展，晚期可出现关节畸形。实验室检查可见类风湿因子阳性等。

2.骨关节炎：多为非对称性小关节受累，晨僵时间较短，一般不超过30分钟，病情进展相对缓慢，X线检查可见关节间隙狭窄、骨质增生等表现。

（二）痛风性关节炎与其他关节炎

1.痛风性关节炎：急性发作时疼痛剧烈，呈“刀割样”，血尿酸水平明显升高，关节液中可找到尿酸盐结晶。而其他关节炎如类风湿关节炎等血尿酸一般正常。

2.感染性关节炎：有明确的感染病史，关节穿刺液检查可发现病原菌，血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等感染指标异常。

三、就医建议

1.出现双手关节肿胀疼痛时：应及时就医，医生一般会进行详细的病史询问，包括发病时间、疼痛特点、有无晨僵、既往病史等，还会进行体格检查，如检查关节肿胀程度、压痛情况等，同时可能会建议进行实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白、血尿酸、类风湿因子等）以及影像学检查（如X线、超声、磁共振成像等），以明确病因。

2.特殊人群注意事项：儿童出现双手关节肿胀疼痛时，家长应格外重视，因为儿童关节炎可能有特殊病因，如幼年特发性关节炎等，需及时就医明确诊断，避免延误病情。老年人出现双手关节肿胀疼痛时，要考虑骨关节炎、类风湿关节炎等多种可能，就医时需详细告知医生既往健康状况、用药史等，以便医生准确判断病情。女性患者就医时需告知医生月经情况、生育史等，因为激素水平等因素可能与一些关节炎的发病相关。