男性不孕不育做什么检查项目

男性不育的诊断需综合多方面检查，包括病史采集，了解既往生殖系统及全身性疾病史、家族遗传病史和生活方式；体格检查涵盖全身基本生命体征与生殖系统发育、结构检查；实验室检查有精液分析、精子功能检测、内分泌激素检查、遗传学检查及感染因素检查；影像学检查包括阴囊超声、经直肠超声和输精管造影；特殊检查有睾丸活检和精子DNA碎片率检测。同时针对有慢性疾病、青少年、从事特殊职业等特殊人群给出温馨提示。

一、病史采集

1.既往史：了解患者是否患过腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、尿道炎等生殖系统感染性疾病，因为这些疾病可能影响睾丸生精功能或造成输精管道梗阻。如腮腺炎并发睾丸炎，可使睾丸生精上皮受到破坏，导致生精功能障碍。还要询问是否有其他全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，这些疾病可能通过影响激素水平而影响生育能力。

2.家族史：了解家族中是否有遗传性疾病，如克氏综合征、Y染色体微缺失等，这些遗传因素可能导致男性不育。例如克氏综合征患者染色体核型为47，XXY，会出现睾丸发育不良、生精功能障碍。

3.生活方式：询问患者的生活习惯，如是否吸烟、酗酒、熬夜、长期处于高温环境（如长期从事厨师、锅炉工等职业）、接触有毒有害物质（如重金属、农药、辐射等）。长期大量吸烟会影响精子的质量和活力，酗酒可能导致睾丸萎缩和生精功能下降。

二、体格检查

1.全身检查：检查身高、体重、血压等基本生命体征，评估患者的整体健康状况。某些全身性疾病可能伴有内分泌紊乱，影响生殖功能。例如，肥胖患者可能存在胰岛素抵抗等代谢问题，进而影响性激素的分泌。

2.生殖系统检查：检查阴茎的发育情况，是否有尿道下裂、阴茎硬结症等异常。检查睾丸的大小、质地、位置，正常睾丸容积应在1525ml之间，若睾丸过小可能提示生精功能异常。检查附睾有无肿大、结节，输精管是否通畅，精索静脉有无曲张。精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高、缺氧、代谢废物积聚，影响精子的生成和发育。

三、实验室检查

1.精液分析：是评估男性生育能力的重要指标。包括精液量、精子浓度、精子活力、精子形态等参数。正常精液量应≥1.5ml，精子浓度应≥15×10/ml，前向运动精子比例应≥32%，正常形态精子比例应≥4%。多次精液分析结果异常，提示可能存在生育问题。

2.精子功能检测：如精子顶体反应、精子穿透试验等，可进一步评估精子的受精能力。精子顶体反应异常可能导致精子无法穿透卵子的透明带，从而影响受精。

3.内分泌激素检查：检测性激素六项，包括睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E）。FSH升高可能提示睾丸生精功能受损，睾酮水平降低可能影响精子的生成和性功能。

4.遗传学检查：对于怀疑有遗传因素导致不育的患者，可进行染色体核型分析、Y染色体微缺失检测等。染色体异常或Y染色体微缺失可能导致精子发生障碍。

5.感染因素检查：检测支原体、衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等病原体，这些病原体感染可能引起生殖系统炎症，影响精子质量和输精管道通畅性。

四、影像学检查

1.阴囊超声：可清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构，有助于发现睾丸肿瘤、附睾炎、精索静脉曲张等病变。例如，精索静脉曲张在超声下可表现为精索内静脉迂曲、扩张，内径增宽。

2.经直肠超声：主要用于检查前列腺和精囊腺，了解是否有前列腺炎、精囊炎、射精管梗阻等病变。如精囊炎在超声下可表现为精囊腺增大、回声减低。

3.输精管造影：对于怀疑输精管道梗阻的患者，可进行输精管造影，以明确梗阻的部位和原因。但该检查为有创检查，可能会引起一些并发症，如感染、出血等，需谨慎选择。

五、特殊检查

1.睾丸活检：对于精液分析提示无精子症，且内分泌激素检查和影像学检查无法明确病因的患者，可考虑进行睾丸活检。通过获取睾丸组织进行病理检查，了解睾丸生精功能，判断是否存在生精障碍及病因。但睾丸活检是一种有创检查，可能会对睾丸造成一定的损伤。

2.精子DNA碎片率检测：评估精子DNA的完整性，精子DNA碎片率过高可能导致胚胎发育异常、流产等不良妊娠结局。对于反复自然流产、辅助生殖技术多次失败的患者，可进行此项检查。

特殊人群温馨提示：对于有慢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病等）的患者，在进行各项检查前应告知医生自己的病史和正在服用的药物，以便医生综合评估病情。对于青少年患者，若怀疑有生殖系统发育异常或其他可能影响生育的问题，应及时就医检查，家长要关注孩子的生长发育情况，避免因疏忽导致病情延误。对于从事特殊职业（如接触有毒有害物质、长期处于高温环境等）的患者，应尽量改善工作环境或采取防护措施，并定期进行生殖功能检查。