急性阑尾炎手术怎么做
急性阑尾炎的诊疗包括术前准备、手术步骤、术后处理及特殊人群注意事项。术前需评估患者、行实验室及影像学检查；手术可选麻醉方式、选切口、探查腹腔后切除阑尾；术后要监测生命体征、处理引流管、抗感染、注意饮食与活动；儿童、老年、妊娠期患者有各自注意事项。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括腹痛的起始部位、性质、程度、伴随症状等，了解既往有无腹部手术史、过敏史等。对于不同年龄的患者，需关注其特殊情况，儿童急性阑尾炎病情发展快，需更密切观察；老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，要综合评估手术耐受性。
进行全面体格检查，重点检查腹部体征，如麦氏点有无压痛、反跳痛、肌紧张等。同时评估生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，若患者存在发热、心率增快等感染表现，需先进行抗感染等初步处理，待病情相对稳定后再考虑手术。
2.实验室检查
血常规是必查项目，通常可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，反映炎症反应。对于女性患者，需排除妇科疾病导致的腹痛，可能需要检查尿妊娠试验等。
凝血功能、肝肾功能、电解质等检查有助于评估患者的全身状况，判断能否耐受手术，如患者存在凝血功能异常，需在术前采取相应纠正措施。
3.影像学检查
腹部超声检查对诊断急性阑尾炎有一定帮助，可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，尤其适用于妊娠期、儿童等特殊人群，可避免X线辐射对胎儿或儿童生长发育的影响。
对于诊断不明确的患者，可能需要进行腹部CT检查，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，有助于制定手术方案。
二、手术步骤
1.麻醉方式选择
一般可选择硬膜外麻醉或全身麻醉。对于儿童患者，全身麻醉更为常用，以保证手术过程中患者的安静配合。全身麻醉需注意儿童的气道管理等特殊要求，根据儿童的年龄、体重等调整麻醉药物剂量。
2.切口选择
常用的切口有麦氏切口（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点处），这是急性阑尾炎手术最常用的切口。对于肥胖患者或诊断不明确需探查的患者，可能会选择右下腹经腹直肌切口等。
3.腹腔探查
进入腹腔后，首先找到阑尾，观察阑尾的位置、形态、与周围组织的关系，判断是否存在穿孔、脓肿形成等情况。如果阑尾周围有粘连，需小心分离粘连，暴露阑尾。
4.阑尾切除
处理阑尾系膜：用血管钳钳夹阑尾系膜，予以结扎或缝扎，逐步切断阑尾系膜，直至阑尾的血管完全处理，使阑尾的血供被阻断。
处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm左右处用丝线结扎阑尾根部，然后在结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用石碳酸、酒精、生理盐水依次处理，再用荷包缝合包埋阑尾残端，荷包缝合应位于盲肠黏膜下，保证残端包埋牢固。
三、术后处理
1.一般监测
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，尤其是术后24小时内，观察有无出血、感染等并发症的早期表现。
对于儿童患者，需特别注意其术后的呼吸、循环等情况，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度。
2.引流管处理
如果术中放置了腹腔引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般引流管在术后2-3天，若引流液量减少、性质清亮，可考虑拔除引流管。
3.抗感染治疗
根据术中情况和患者的感染程度，合理使用抗生素。一般术后继续使用抗生素1-3天，预防切口感染等并发症。对于存在阑尾穿孔、腹膜炎等严重感染情况的患者，可能需要延长抗感染治疗时间。
4.饮食与活动
术后胃肠功能恢复后开始进食，一般先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食。儿童患者术后饮食需注意营养均衡，易于消化。
鼓励患者早期活动，尤其是术后24小时内就可在床上进行翻身、四肢活动等，术后1-2天可下床活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连等并发症的发生，但要注意避免剧烈活动，防止伤口裂开等情况。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童急性阑尾炎病情变化快，术中需更加精细操作，注意避免损伤周围组织。术后要加强护理，密切观察患儿的腹部症状和体征恢复情况，由于儿童的自我表达能力有限，要注意观察其有无哭闹、腹痛等异常表现。同时，儿童的营养支持要充分，保证其生长发育的需求。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。密切监测心脑血管功能，控制基础疾病的病情变化。在饮食方面，要根据其消化功能调整，保证足够的营养摄入，同时注意保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高影响伤口愈合。
3.妊娠期患者
妊娠期急性阑尾炎手术需特别注意对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的麻醉方式和手术操作。手术切口应适当偏高，以减少对子宫的刺激。术后要加强对胎儿的监测，密切观察孕妇的腹痛、宫缩等情况，预防流产、早产等并发症的发生。
