左肱骨大结节骨折怎么办

左肱骨大结节骨折的诊断包括有受伤部位疼痛、肿胀、活动受限等临床表现及X线、CT等影像学检查；治疗有保守治疗（适用于无移位或轻度移位骨折，采用制动等方法）和手术治疗（适用于移位明显等情况，采用切开复位内固定等方法）；康复治疗分早期（患肢肌肉等长收缩）、中期（肩关节被动活动）、后期（肩关节主动活动等）；预后方面大多数患者经合适治疗康复可获较好功能，可能出现肩关节僵硬、骨折不愈合或延迟愈合等并发症，不同患者预后因多种因素有差异。

一、左肱骨大结节骨折的诊断

1.临床表现：受伤部位会出现疼痛、肿胀，肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作会明显受限，局部有压痛。不同年龄、性别患者表现可能因受伤机制和自身身体状况略有差异，比如儿童可能因玩耍时受伤，表现出相对较明显的哭闹等情况；老年患者可能本身有骨质疏松等情况，受伤后症状可能相对更隐匿但活动受限更显著。

2.影像学检查：

X线检查：是初步诊断的常用方法，可以明确骨折的部位、骨折线的走向以及骨折的移位情况等。通过X线能大致判断骨折是无移位、轻度移位还是明显移位等。

CT检查：对于一些复杂的骨折情况，尤其是涉及关节面是否平整等情况，CT检查更有优势。它可以更清晰地显示骨折碎片的位置、关节面的损伤程度等，对于制定治疗方案很重要。不同生活方式的人群，如长期从事重体力劳动的人，骨折可能更严重，CT检查能更精准发现问题；有基础病史如糖尿病等的患者，骨折后影像学表现可能因身体整体状况而有一定特点，但不影响CT检查对骨折本身的诊断价值。

二、左肱骨大结节骨折的治疗

1.保守治疗

适应证：对于无移位或轻度移位的左肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。比如一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，或者骨折移位不明显时可考虑保守治疗。

方法：包括肩关节制动，常用三角巾悬吊患肢，限制肩关节的活动，一般需要悬吊3-4周左右，同时可配合药物消肿止痛等对症处理。在制动期间要注意观察患肢的血运、感觉等情况，不同年龄患者制动时需注意儿童可能不太配合，要加强看护；有基础病史患者要注意控制基础病对骨折恢复的影响。

2.手术治疗

适应证：当骨折移位明显，累及关节面超过2-3mm，或者合并肩关节其他损伤时，通常需要手术治疗。例如骨折移位严重影响肩关节的稳定性和功能恢复时。

方法：手术方式主要有切开复位内固定等。通过手术恢复骨折的解剖复位，以利于肩关节功能的恢复。手术过程中要遵循无菌操作等原则，术后要注意伤口的护理等。不同年龄患者手术风险和术后恢复有差异，儿童骨骼处于生长发育阶段，术后恢复相对较快但要注意避免影响骨骼发育；老年患者术后恢复可能相对较慢，要注意预防术后并发症如肺炎、深静脉血栓等。

三、左肱骨大结节骨折的康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

术后早期主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，比如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于不同年龄患者，儿童要在家长协助下进行简单的肌肉收缩练习，老年患者要注意避免过度用力导致伤口疼痛等。

2.中期康复（术后2-6周）

逐渐开始肩关节的被动活动，在医生指导下进行肩关节的前屈、后伸、内收、外展等方向的被动活动，活动范围逐渐增加。不同生活方式人群康复进度可能因受伤前的活动水平不同而有差异，如长期久坐的人康复可能相对慢一些，而经常运动的人康复进度可能相对快些，但都要在安全范围内进行。

3.后期康复（术后6周以上）

进行肩关节的主动活动锻炼，包括主动的外展、上举、旋转等动作，逐步增加活动的力度和范围，同时可配合物理治疗如热敷、理疗等促进恢复。对于有基础病史患者，康复过程中要注意监测基础病指标，如糖尿病患者要注意血糖对伤口愈合和康复的影响等。

四、左肱骨大结节骨折的预后

1.一般预后：大多数患者经过合适的治疗和康复后，肩关节功能可以得到较好的恢复。无移位或轻度移位的骨折保守治疗后预后较好，移位明显但经过手术治疗且康复良好的患者也能获得较好的功能。但不同年龄、性别、生活方式和病史的患者预后会有一定差异，比如年轻、生活方式健康、无基础病史的患者预后相对更好；老年患者、有基础病史患者预后可能相对稍差，但通过积极治疗和康复也能改善功能。

2.可能出现的并发症

肩关节僵硬：是常见的并发症，与康复不及时、不规范等有关。在康复过程中要遵循正确的康复步骤，避免肩关节僵硬的发生。不同人群发生肩关节僵硬的风险不同，儿童相对风险较低但也要注意康复；老年患者风险相对较高，要加强康复指导。

骨折不愈合或延迟愈合：较少见，但在一些特殊情况如患者有骨质疏松、骨折损伤严重等情况下可能发生。对于有骨质疏松的患者，要注意预防骨折不愈合或延迟愈合，可在医生指导下进行抗骨质疏松治疗等。