继发性高血压什么意思

继发性高血压是由确定疾病或病因引起，有肾脏疾病、内分泌疾病、心血管结构异常等常见病因及相应机制，诊断需病史采集、体格检查、辅助检查，治疗针对原发病，原发病治疗后血压多可控制，特殊人群治疗需考虑自身生理特点

一、继发性高血压的定义

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。它是相对于原发性高血压而言的，原发性高血压病因尚未明确，而继发性高血压能找到明确的引发血压升高的根源。例如，肾脏疾病（如肾小球肾炎、多囊肾等）可导致肾脏功能异常，进而影响体内水钠代谢和血压调节机制，引发血压升高；内分泌疾病中的原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病，也会使血压升高。

二、常见病因及相关机制

（一）肾脏疾病相关

1.肾小球肾炎：各种原因导致的肾小球肾炎会影响肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。炎症反应使肾小球滤过膜受损，蛋白质等物质滤出增多，同时肾小管对钠的重吸收增加，导致水钠潴留，血容量增多，从而引起血压升高。不同年龄段的人群都可能罹患肾小球肾炎，儿童可能因感染等因素引发急性肾小球肾炎，而中老年人可能因自身免疫性疾病等导致慢性肾小球肾炎。

2.多囊肾：这是一种遗传性疾病，肾脏内出现多个囊肿，随着囊肿增大，会压迫肾组织，影响肾脏的正常结构和功能，导致肾脏对血压的调节失衡，引发血压升高。多囊肾在不同性别中的发病情况可能因遗传方式不同而有差异，一般从青年时期开始可能逐渐出现相关症状。

（二）内分泌疾病相关

1.原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质球状带病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮作用于肾小管，促进钠的重吸收和钾的排泄，使体内钠潴留，血容量增加，进而刺激血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。这种疾病在不同性别中均有发生，一般成年人发病较多见。

2.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，能间断或持续分泌大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩，导致血压急剧升高，出现阵发性或持续性高血压。各年龄段均可发病，但以青壮年多见。

（三）心血管结构异常相关

主动脉缩窄是指主动脉的局部狭窄，由于主动脉缩窄部位近端血压升高，远端血压降低，会引起上肢血压升高，下肢血压降低的特殊表现。这种情况在胎儿发育时期可能就存在相关的血管发育异常问题，出生后逐渐表现出血压异常等症状。

三、继发性高血压的诊断要点

（一）病史采集

详细询问患者的病史非常重要。要了解患者的家族病史，看是否有遗传性疾病导致继发性高血压的可能；询问患者的发病年龄，某些继发性高血压有特定的好发年龄，如先天性心血管畸形导致的继发性高血压可能在较年轻阶段就出现症状；了解患者是否有相关疾病的病史，如肾脏疾病、内分泌疾病等病史对诊断继发性高血压有重要提示作用。例如，有肾小球肾炎病史的患者出现血压升高，就需要考虑继发性高血压的可能。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括测量四肢血压，因为主动脉缩窄等疾病可能导致四肢血压差异；检查腹部是否有肿块，对于嗜铬细胞瘤患者可能在腹部触及肿块；检查肾脏区域是否有异常体征等。通过体格检查可以初步发现一些可能导致继发性高血压的线索。

（三）辅助检查

1.实验室检查：包括血、尿常规检查，了解是否有蛋白尿、血尿等肾脏疾病的表现；测定血电解质，如原发性醛固酮增多症患者可能出现低血钾；检测血中儿茶酚胺及其代谢产物，有助于嗜铬细胞瘤的诊断等。

2.影像学检查：超声检查可用于检查肾脏结构、肾上腺等情况，如多囊肾患者肾脏超声可见多个囊肿，肾上腺超声可初步筛查肾上腺病变；CT或MRI检查对于明确肾脏病变、肾上腺肿瘤等情况有重要价值，能够更清晰地显示病变的部位、大小等细节，有助于明确继发性高血压的病因。

四、继发性高血压的治疗原则

继发性高血压的治疗主要是针对原发病进行治疗。例如，对于肾小球肾炎患者，根据病情可能需要进行抗炎、保护肾功能等治疗；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺肿瘤引起的，可能需要进行手术切除肿瘤；嗜铬细胞瘤患者则需要通过手术切除肿瘤来控制血压；主动脉缩窄患者可根据具体情况选择手术治疗以解除血管狭窄。在治疗原发病的过程中，血压通常会随之得到控制，但有些患者可能在原发病治疗后血压仍不能完全恢复正常，可能还需要辅助一些降压药物治疗，但重点是解决原发病因。对于不同年龄、性别等特殊人群，在治疗原发病时需要考虑其自身的生理特点。例如，儿童患者在治疗肾脏疾病时，要更加注重保护肾脏的生长发育功能；女性患者在治疗内分泌疾病时，要考虑到内分泌变化对其整体健康的影响以及可能的药物对生殖系统等的影响等。