认识慢性阑尾炎

慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后遗留的慢性病变，由急性阑尾炎转变或阑尾管腔梗阻等引起，有腹痛、胃肠道症状、腹部压痛等表现，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，可手术或非手术治疗，患者需注意饮食、运动、作息，儿童、老年人、女性等特殊人群有相应注意事项。

一、慢性阑尾炎的定义

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。

二、慢性阑尾炎的病因

1.急性阑尾炎转变：大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎迁延而来，急性阑尾炎发作时，阑尾组织受到细菌等因素侵袭，炎症消退后，阑尾结构和功能未能完全恢复，遗留潜在炎症病灶。例如，急性阑尾炎经药物保守治疗后，阑尾局部仍存在炎症反应的持续状态。

2.阑尾管腔梗阻：阑尾管腔细，若有淋巴滤泡增生、粪石、异物等堵塞管腔，会导致阑尾腔内分泌物积聚，压力升高，血运障碍，引发炎症。比如儿童因淋巴组织丰富，易出现淋巴滤泡增生导致阑尾管腔梗阻，进而引发慢性阑尾炎；而老年人可能因粪石堵塞阑尾管腔引发相关病变。

三、慢性阑尾炎的临床表现

1.腹痛：典型表现为间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位多在右下腹，疼痛程度不一。部分患者腹痛可因进食、剧烈运动等诱发或加重。例如，一些患者在饱餐后进行剧烈运动，会诱发右下腹隐痛。

2.胃肠道症状：可伴有消化不良、食欲减退等症状。有的患者可能出现便秘或腹泻，但症状相对较轻。女性患者在月经周期时，可能因身体状况变化使胃肠道症状稍有改变。

3.腹部压痛：右下腹固定部位有局限性压痛，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但程度较急性阑尾炎轻，位置较固定。

四、慢性阑尾炎的诊断方法

1.病史采集：详细询问患者既往是否有急性阑尾炎发作史，此次腹痛的发生、发展过程等。比如询问患者之前急性阑尾炎发作的具体情况，此次腹痛开始的时间、疼痛性质等。

2.体格检查：重点检查右下腹压痛情况，结合患者症状判断。

3.辅助检查

影像学检查：腹部B超可发现阑尾增粗、周围渗出等情况，但对于一些不典型病例可能诊断价值有限；钡剂灌肠造影可见阑尾不充盈、充盈不全或阑尾变细、扭曲、固定等，对诊断慢性阑尾炎有一定帮助。对于儿童，要考虑B超检查的安全性，尽量减少辐射暴露；对于老年人，需结合其身体状况选择合适的检查方法。

五、慢性阑尾炎的治疗

1.手术治疗：一旦确诊慢性阑尾炎，手术切除阑尾是主要的治疗方法。手术可以彻底去除病灶，避免病情反复。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复有所不同。儿童身体各器官功能发育尚不完善，手术需更加精细操作；老年人可能存在基础疾病，手术前需充分评估其心、肺、肝、肾等功能，确保手术安全。

2.非手术治疗：对于一些症状较轻、暂不适合手术的患者，可采取非手术治疗，如抗感染治疗等，但非手术治疗后仍有复发可能。非手术治疗时要密切观察患者病情变化，若症状加重需及时改为手术治疗。

六、慢性阑尾炎患者的生活方式建议

1.饮食：保持规律饮食，避免暴饮暴食，尽量少吃辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，减少对阑尾的刺激。例如，每天保证摄入一定量的新鲜蔬菜，如菠菜、芹菜等，以及苹果、香蕉等水果。

2.运动：适度运动，避免剧烈运动后立即进食。运动可以增强体质，但剧烈运动可能诱发阑尾疼痛发作。可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。对于儿童，要避免过度奔跑、跳跃等剧烈运动；老年人运动要根据自身身体状况，循序渐进，避免因运动不当导致病情变化。

3.作息：保持良好的作息习惯，保证充足睡眠，有利于身体的恢复和免疫力的提高。不同年龄人群作息要求有所不同，儿童需要保证足够的睡眠时间，老年人也应养成规律的作息时间。

七、特殊人群慢性阑尾炎的注意事项

1.儿童：儿童患慢性阑尾炎时，症状可能不典型，家长要密切关注儿童的腹痛情况、精神状态等。由于儿童对疼痛的表达可能不准确，一旦怀疑有阑尾炎可能，应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的治疗方案，尽量减少药物对儿童生长发育的影响。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断和治疗慢性阑尾炎时，要充分考虑基础疾病对手术和治疗的影响。手术前要积极控制基础疾病，手术中要加强监测，术后要注意预防并发症，如肺部感染、切口感染等，同时要关注老年人的营养支持和康复护理。

3.女性：女性在月经周期、妊娠期等特殊时期患慢性阑尾炎时，要特别注意。月经周期时身体的生理变化可能影响病情判断，妊娠期患阑尾炎时，随着子宫增大，阑尾位置改变，诊断和治疗相对复杂，要综合考虑胎儿和孕妇的情况，谨慎选择治疗方案。