天疱疮的症状表现多样，包括黏膜和皮肤损害，不同类型天疱疮还有各自特点，特殊人群也有相应注意事项。黏膜损害以口腔黏膜为常见首发部位，有大小不等易破水疱，破后成疼痛性糜烂面，影响进食和言语，其他黏膜部位如眼、鼻等受累也会出现相应症状；皮肤损害典型表现为正常皮肤上大小不一的松弛水疱，破溃后成糜烂面，尼氏征阳性，部分患者有红斑伴瘙痒；特殊类型中，落叶型疱壁更薄易剥脱，增殖型好发褶皱部位有增殖，红斑型有红斑和脂溢性鳞屑且易复发；特殊人群方面，儿童免疫系统未发育全，治疗要遵循儿科原则，注意口腔和皮肤卫生与营养；老年人身体机能下降、基础病多，治疗要监测指标、细致护理、考虑药物相互作用；孕妇治疗要权衡对胎儿影响，注意皮肤护理、营养供应和心理支持。
一、黏膜损害症状
1.口腔黏膜：是天疱疮常见的首发部位。患者口腔内会出现大小不等的水疱，水疱壁薄且易破，破后形成疼痛性糜烂面，表面有灰白色假膜覆盖。由于进食、说话等刺激，糜烂面不易愈合，会严重影响患者的进食和言语功能。不同年龄患者感受有差异，儿童可能因疼痛而拒绝进食、哭闹不安；老年人可能因本身口腔黏膜修复能力差，糜烂面愈合更慢，且易引发感染。
2.其他黏膜部位：如眼结膜、鼻腔、咽喉、食管、外阴、肛门等黏膜也可受累。眼结膜受累时可出现充血、水疱、糜烂，严重者可影响视力；鼻腔黏膜病变会导致鼻塞、流涕、鼻出血等症状；咽喉部黏膜受损可引起声音嘶哑、吞咽困难；食管黏膜病变会造成吞咽疼痛、吞咽困难，影响患者营养摄入；外阴和肛门黏膜受累会出现疼痛、溃疡，对患者的日常生活及心理造成较大影响。
二、皮肤损害症状
1.水疱：典型表现为外观正常的皮肤上出现大小不一的水疱，疱液清亮，疱壁薄而松弛，易破溃。水疱可发生于身体任何部位，但以头面、颈、胸背、腋下、腹股沟等部位较为常见。在疾病早期，水疱可能孤立散在，随着病情进展可融合成大片。
2.糜烂面：水疱破溃后形成红色糜烂面，有渗出，表面可结黄痂。糜烂面边缘的表皮松弛，用手轻轻推移，可使表皮与下方组织分离，这种现象称为尼氏征阳性，是天疱疮的重要体征之一。糜烂面愈合缓慢，且容易继发感染，尤其是对于免疫力较低的患者，如老年人、儿童以及患有慢性疾病的人群。
3.红斑：部分患者在水疱出现前或同时，皮肤可出现红斑，红斑的形态和大小不一，边界可清晰或不清晰。红斑上可迅速出现水疱，也有患者红斑持续存在，不发展为水疱。红斑一般伴有不同程度的瘙痒，搔抓后容易导致皮肤破损，增加感染风险。
三、特殊类型天疱疮的症状特点
1.落叶型天疱疮：水疱位置较浅，疱壁更薄，容易破裂，形成大片的表皮剥脱和叶状痂皮，痂皮脱落后露出潮红的糜烂面。病情较轻时，可能仅表现为皮肤红斑、脱屑，类似脂溢性皮炎；严重时可累及全身皮肤，导致大量体液和蛋白质丢失，对患者的身体状况影响较大。此型天疱疮在老年人中相对较为常见，由于老年人皮肤弹性差、愈合能力弱，病情可能更为复杂。
2.增殖型天疱疮：好发于皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟、乳房下等。除了有水疱、糜烂外，在糜烂面上会出现乳头状的增殖，表面有脓性分泌物和结痂，有特殊的臭味。增殖型天疱疮病情相对较为顽固，治疗难度较大，对患者的生活质量影响明显。儿童患者由于皮肤娇嫩，局部护理不当更容易加重病情。
3.红斑型天疱疮：主要表现为头面部、胸背部的红斑，红斑上有脂溢性鳞屑，部分患者红斑上可出现松弛性水疱。病情相对较轻，但容易复发，尤其在日晒、精神紧张、感染等因素诱发下。对于有日晒习惯的患者，病情可能更容易反复，且紫外线照射可能会加重皮肤损害。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，天疱疮可能会影响其生长发育。家长要特别注意患儿的口腔卫生，防止口腔黏膜糜烂引发感染；注意皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损感染。在饮食方面，要保证营养均衡，以促进身体恢复。由于儿童用药有诸多限制，治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等。天疱疮可能会加重这些基础疾病，同时基础疾病也会影响天疱疮的治疗和恢复。在治疗过程中，要密切关注老年人的身体状况，监测血糖、血压等指标。皮肤护理要更加细致，防止压疮等并发症的发生。用药时要考虑药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用，选择安全性高的治疗方案。
3.孕妇：孕妇患天疱疮时，疾病本身以及治疗药物可能会对胎儿产生影响。治疗时要充分权衡利弊，选择对胎儿影响较小的治疗方法。同时，孕妇由于身体负担加重，皮肤护理难度增加，要注意保持皮肤清洁干燥，避免感染。在饮食上，要保证营养供应，以满足孕妇和胎儿的需求。心理上，要给予孕妇足够的支持和安慰，缓解其焦虑情绪。
