膝关节骨性关节炎是怎么回事
膝关节骨性关节炎是一种以软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有疼痛、肿胀、活动受限、畸形等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗有非药物干预（运动、物理、减重）和药物治疗，特殊人群如老年人、绝经后女性、有外伤史人群需注意相应事项。
发病相关因素
年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐发生退变，这是膝关节骨性关节炎发病的重要危险因素。一般来说，40岁以上人群患膝关节骨性关节炎的风险逐渐增加，50岁以上人群患病率明显上升。老年人膝关节软骨的代谢功能下降，修复能力减弱，更容易出现软骨的损伤和退变。
性别因素：女性在绝经后患膝关节骨性关节炎的风险相对增加。这与女性绝经后体内雌激素水平下降有关，雌激素对维持关节软骨的正常代谢有一定作用，雌激素水平降低会影响软骨的营养供应和代谢平衡，从而增加患病几率。不过，在绝经前，男女患病风险差异相对较小。
生活方式因素：长期从事重体力劳动、频繁进行蹲起、爬山等膝关节负重较大的活动，会加速膝关节软骨的磨损。例如，一些矿工、农民等长期从事重体力劳动的人群，膝关节承受的压力较大，膝关节骨性关节炎的患病率相对较高。另外，长时间的不正确姿势行走、站立等也可能增加膝关节的负荷，导致关节软骨损伤。
病史因素：既往有膝关节外伤史的人群，如膝关节骨折、韧带损伤等，会增加患膝关节骨性关节炎的风险。因为外伤可能破坏膝关节的正常结构和生物力学环境，导致关节软骨、半月板等组织受损，后续关节退变加速，引发膝关节骨性关节炎。
临床表现
疼痛：早期疼痛多为轻至中度，在活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，可变为持续性疼痛，即使在休息时也可能出现疼痛。疼痛的部位主要在膝关节周围，可伴有膝关节的酸胀感。
肿胀：膝关节可能出现肿胀，这是由于关节内炎症反应导致滑膜增生、关节腔积液等引起的。急性发作时肿胀可能较为明显，皮肤温度可能会略有升高。
活动受限：患者会出现膝关节活动受限的情况，表现为屈伸困难，上下楼梯、下蹲、起身等动作变得困难。这是因为软骨磨损、骨质增生、关节内积液等因素影响了膝关节的正常活动。
关节畸形：晚期患者可能出现膝关节畸形，如膝内翻或膝外翻等，这是由于膝关节长期退变、骨质增生和软骨破坏，导致关节结构发生改变，进一步影响关节的正常功能和外观。
诊断方法
体格检查：医生会检查膝关节的压痛部位、活动范围、有无畸形等。例如，检查膝关节的浮髌试验，用于判断关节腔内有无积液；研磨试验，可检测半月板损伤等情况。
影像学检查：
X线检查：是诊断膝关节骨性关节炎的常用方法。可发现膝关节间隙变窄，这是由于软骨磨损导致的；关节边缘骨质增生，即骨刺形成；软骨下骨硬化等表现。通过X线片可以初步评估膝关节骨性关节炎的严重程度。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况。对于早期软骨退变、半月板损伤等情况的诊断价值较高，比X线检查能更早发现膝关节内部的细微病变。
治疗与干预
非药物干预：
运动疗法：合适的运动有助于增强膝关节周围肌肉力量，改善膝关节的稳定性。例如，进行股四头肌收缩锻炼，可坐在椅子上，伸直膝关节，将大腿肌肉绷紧，保持几秒后放松，重复进行；游泳也是一种很好的运动方式，在水中膝关节承受的压力较小，能在不加重关节负荷的情况下锻炼膝关节周围肌肉。
物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗、针灸等。热敷可以促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，可减轻肿胀和疼痛。超声波治疗等物理因子治疗可以改善膝关节的炎症状态和组织营养。
减轻体重：对于体重超重的患者，减轻体重可以显著减轻膝关节的负荷，延缓膝关节骨性关节炎的进展。因为过重的体重会增加膝关节的压力，加速软骨的磨损。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症，但具体药物需根据病情由医生判断使用，这里仅提及药物类别。
特殊人群注意事项
老年人：老年人身体机能下降，在进行运动疗法时要注意运动强度和时间，避免过度运动加重膝关节负担。选择运动方式时要考虑膝关节的承受能力，如避免长时间剧烈跑步等对膝关节冲击较大的运动。在进行物理治疗时，要注意温度等参数的控制，避免烫伤等情况发生。
女性绝经后人群：除了遵循一般的治疗和干预原则外，要重视雌激素水平变化对膝关节的影响。可以在医生指导下，根据自身情况考虑是否进行适当的激素补充相关评估，但需权衡利弊。同时，在生活方式方面要更加注意保护膝关节，避免长时间站立、行走等。
有膝关节外伤史人群：这类人群要定期关注膝关节的状况，在进行运动等活动时要采取适当的保护措施，如佩戴护膝等。如果出现膝关节不适症状，要及时就医检查，以便早期发现膝关节骨性关节炎并进行干预。
