边缘性前置胎盘怎么回事

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓；临床表现为妊娠晚期或临产后无诱因无痛性阴道流血等；诊断靠超声检查等；对母儿有产后出血等影响；处理有期待疗法和终止妊娠等，特殊人群如高龄孕妇等有相应注意事项

一、定义与概念

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘边缘附着于子宫下段，甚至达到子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

二、病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，如多次剖宫产史的孕妇，发生边缘性前置胎盘的风险增加。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较单胎妊娠大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致边缘性前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段，从而形成边缘性前置胎盘。

三、临床表现

1.阴道流血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。边缘性前置胎盘初次出血时间多较晚，多在妊娠37-40周或临产后，出血量较少。例如，部分孕妇可能仅表现为少量阴道流血，颜色可为暗红色或鲜红色。

2.贫血及休克表现：如果出血量较多，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、乏力等；大量出血时可导致休克，表现为脉搏细速、血压下降等，严重威胁母儿生命安全。

四、诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。经阴道超声检查可更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，但在操作时需谨慎，避免引起阴道流血。

2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不明确或合并其他复杂情况的孕妇，但一般不作为首选检查方法。

五、对母儿的影响

1.对母体的影响

产后出血：胎盘附着于子宫下段，分娩后胎盘剥离面不易完全收缩止血，容易发生产后出血，是前置胎盘最常见的严重并发症之一。

植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘植入，增加大出血、子宫切除的风险，严重时可能危及生命。

产褥感染：由于胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌容易侵入，加上贫血等因素，孕妇产褥感染的发生率较高。

2.对胎儿的影响

早产：边缘性前置胎盘孕妇为避免出血过多，可能需要提前终止妊娠，导致胎儿早产。早产儿各器官发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等并发症，死亡率较高。

胎儿宫内生长受限：孕妇反复阴道流血可导致胎儿血供不足，影响胎儿生长发育，出现胎儿宫内生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。

六、处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应让孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，避免紧张、焦虑等情绪。密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查评估胎盘位置变化、胎儿生长发育情况等。同时，给予止血、镇静等对症支持治疗，必要时给予促胎肺成熟治疗，如地塞米松等药物促进胎儿肺成熟，以提高早产儿的存活率。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理边缘性前置胎盘的主要手段。适用于阴道流血量多，危及产妇生命；或妊娠已达足月或近足月，胎儿已成熟；或出现胎儿窘迫等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。

阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展及阴道流血情况，一旦出现阴道流血增多或产程进展不顺利等情况，应立即改行剖宫产术。

七、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生边缘性前置胎盘相关并发症的风险较高，如产后出血、胎盘植入等。在孕期应加强产前检查，密切监测孕妇的血压、血常规等指标，以及胎儿的生长发育情况。孕晚期要严格遵循医生的建议，做好随时终止妊娠的准备。

2.有多次剖宫产史的孕妇：此类孕妇发生边缘性前置胎盘合并胎盘植入的风险显著增加。孕期应定期进行超声检查，仔细评估胎盘位置及与子宫肌层的关系。在分娩时，需提前做好应对胎盘植入导致严重出血的准备，如备血、准备好相关的止血及子宫切除等手术方案。

3.伴有贫血的孕妇：边缘性前置胎盘孕妇常伴有不同程度的贫血，应加强营养支持，适当补充铁剂等补血药物（具体药物需在医生指导下使用），改善孕妇的贫血状况，提高孕妇的抵抗力和对手术等应激情况的耐受能力。同时，密切监测血红蛋白水平，根据贫血程度调整治疗方案。