功能性胃肠病是一组有慢性或反复发作胃肠道症状、无结构性或生化异常的疾病，常见类型有功能性消化不良和肠易激综合征，发病机制涉及胃肠动力异常、内脏高敏感性、脑-肠轴功能异常，诊断靠临床表现结合排除性诊断，需与相关器质性疾病鉴别，治疗包括一般治疗（生活方式调整、心理干预）和药物治疗，需综合多方面因素改善症状、提高生活质量。
一、功能性胃肠病的定义
功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，但缺乏可解释这些症状的结构性或生化异常的胃肠道功能性疾病。
二、常见类型及表现
1.功能性消化不良
主要表现为上腹部疼痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等。在年龄方面，各年龄段均可发病，但中青年相对常见。生活方式上，长期精神压力大、饮食不规律（如经常暴饮暴食、进食过快、高油高脂饮食等）的人群更容易罹患。病史方面，若有长期胃肠道不适未规范诊治的情况，可能增加功能性消化不良的发病风险。
例如，部分长期处于高强度工作压力下的上班族，饮食常常没有规律，就容易出现上腹部饱胀不适、早饱等功能性消化不良的表现。
2.肠易激综合征
典型表现为腹痛、腹胀，排便习惯改变（腹泻、便秘或腹泻便秘交替）。不同性别上，女性相对男性可能更易发病。年龄上，多见于中青年。生活方式中，焦虑、抑郁等情绪问题，以及饮食中摄入过多辛辣、油腻、刺激性食物，或进食不耐受的食物（如部分人对乳糖不耐受）等因素与肠易激综合征的发生相关。病史方面，若有肠道感染史，在感染恢复后可能出现肠易激综合征样症状。
比如，一位女性长期处于焦虑状态，并且经常食用辛辣食物，就可能出现腹痛、腹泻交替的肠易激综合征表现。
三、发病机制
1.胃肠动力异常
在功能性消化不良患者中，可能存在胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常等情况。例如，研究发现部分功能性消化不良患者的胃窦收缩频率和强度异常，导致食物在胃内排空时间延长，引起上腹部饱胀等症状。在肠易激综合征患者中，也存在肠道动力的改变，如结肠传输时间异常，部分患者表现为结肠传输加快，出现腹泻；部分患者表现为结肠传输减慢，出现便秘。
2.内脏高敏感性
患者的胃肠道对扩张等刺激的敏感性增高。比如，肠易激综合征患者的直肠对扩张的感知阈值降低，即使肠道内有少量气体或粪便，也会引起明显的腹痛等不适感觉。这种内脏高敏感性的机制较为复杂，可能与肠道神经系统、炎症介质等多种因素有关。
3.脑-肠轴功能异常
脑-肠轴是中枢神经系统与胃肠道之间双向调节的神经-内分泌网络。精神心理因素在功能性胃肠病的发病中起重要作用，长期的焦虑、抑郁等情绪可通过脑-肠轴影响胃肠道的功能。例如，长期精神压力大导致大脑皮层功能紊乱，进而影响胃肠道的蠕动、分泌等功能，引发功能性胃肠病的相关症状。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要依靠临床表现结合排除性诊断。需要详细询问患者的症状特点、病程、伴随症状等。例如，对于功能性消化不良，需要排除消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎等器质性疾病；对于肠易激综合征，需要排除肠道感染、炎症性肠病、肠道肿瘤等器质性疾病。一般会进行胃镜、结肠镜、实验室检查（如血常规、生化检查、粪便常规等）等，以排除器质性病变。
2.鉴别诊断
与消化性溃疡鉴别：消化性溃疡常有周期性、节律性上腹部疼痛，胃镜检查可发现溃疡病灶；而功能性消化不良的疼痛无明显规律性。与炎症性肠病鉴别：炎症性肠病除了有肠道症状外，常有肠道黏膜的炎症、溃疡等改变，实验室检查可见炎症指标异常，结肠镜及病理检查可明确诊断；功能性胃肠病则无这些器质性改变。
五、治疗与管理
1.一般治疗
生活方式调整：对于各年龄段患者，都应建议规律作息，保证充足睡眠。饮食上，要避免食用诱发症状的食物，如对于肠易激综合征患者，应根据个体情况避免食用乳糖、麸质等不耐受食物，同时保持饮食均衡，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。对于长期精神压力大的人群，应鼓励其通过适当的方式缓解压力，如运动、冥想等。
心理干预：对于存在明显精神心理因素的患者，如焦虑、抑郁的功能性胃肠病患者，可进行心理干预。例如，对于成年患者，可以推荐其接受心理治疗，如认知行为疗法等；对于儿童患者，家长应关注其心理状态，营造良好的家庭氛围，必要时可寻求儿童心理专家的帮助。
2.药物治疗
根据不同类型的功能性胃肠病选择相应药物。例如，对于功能性消化不良伴有腹胀、早饱等症状的患者，可使用促胃肠动力药物；对于肠易激综合征伴有腹痛的患者，可使用解痉药物等，但具体药物选择需遵循循证医学依据，严格按照疾病诊断来合理选用，且在儿科患者中需格外谨慎，优先考虑非药物干预。
总之，功能性胃肠病是一种复杂的胃肠道功能性疾病，其发病与多种因素相关，诊断需排除器质性病变，治疗需综合考虑生活方式调整、心理干预和合理的药物治疗等多方面因素，以改善患者的症状，提高生活质量。
