急性蜂窝织炎性阑尾炎症状

急性蜂窝织炎性阑尾炎有局部症状如腹痛（多起病急，开始脐周或上腹隐痛，数小时后转移固定右下腹，持续加重，右下腹有固定压痛、反跳痛，部分可触及压痛性包块）和全身症状（一般轻度至中度发热，可伴恶心、呕吐、乏力等），需与急性单纯性阑尾炎、右输尿管结石、妇产科疾病等鉴别，儿童、老年人、妊娠期女性有各自症状表现特点及诊疗注意事项，儿童腹痛起始部位不典型、易全腹症状且发热频繁，诊疗需避免不当处理；老年人症状不典型、病情进展快、发热不明显，诊疗要综合基础疾病；妊娠期女性腹痛位置偏高、腹膜刺激征不明显，诊疗需兼顾胎儿安全。

一、症状表现

（一）局部症状

1.腹痛：

多起病较急，开始为脐周或上腹部隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是急性蜂窝织炎性阑尾炎常见的腹痛特点。疼痛呈持续性，且可逐渐加重。对于儿童来说，腹痛表现可能不太典型，需密切观察。不同年龄人群腹痛的起始部位和转移情况可能有差异，儿童由于大网膜发育不全，腹痛可能较早波及全腹。

右下腹有固定的压痛，是重要的体征之一，压痛程度因个体差异和病情轻重而异。

2.局部体征：

右下腹可有不同程度的反跳痛，提示炎症累及腹膜。

部分患者右下腹可触及压痛性包块，这是因为阑尾周围组织发生炎症、渗出，与周围组织粘连形成包裹。对于有基础病史的患者，如曾有腹部手术史等，形成包块的情况可能更复杂，需结合病史综合判断。

（二）全身症状

1.发热：

一般有轻度至中度发热，体温多在38℃左右，如合并穿孔等情况，体温可更高。发热是机体对炎症反应的一种表现。不同年龄人群对发热的耐受和应对不同，儿童体温调节中枢不完善，发热时需更密切监测体温变化及其他伴随症状。

2.其他全身表现：

可伴有恶心、呕吐等消化道症状，恶心、呕吐的程度因人而异。部分患者还可能出现乏力等全身不适症状。对于生活方式不健康、有基础疾病（如糖尿病等）的患者，全身症状可能更明显或恢复较慢，需综合评估病情并采取相应措施。

二、与其他疾病的鉴别

（一）与急性单纯性阑尾炎鉴别

1.症状方面：

急性单纯性阑尾炎腹痛相对较轻，一般无明显的腹膜刺激征表现，而急性蜂窝织炎性阑尾炎腹痛更剧烈，有明显的压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。

2.体征方面：

急性单纯性阑尾炎右下腹压痛相对局限，而急性蜂窝织炎性阑尾炎右下腹压痛范围更广，反跳痛更明显。

（二）与右输尿管结石鉴别

1.症状方面：

右输尿管结石多表现为右侧腰部或下腹绞痛，疼痛可向会阴部放射，疼痛程度较剧烈，常伴有血尿等症状，而急性蜂窝织炎性阑尾炎主要是腹痛起始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹，一般无血尿表现。

2.体征方面：

右输尿管结石患者右下腹无明显的压痛、反跳痛等腹膜刺激征，通过泌尿系统超声等检查可发现结石等异常，而急性蜂窝织炎性阑尾炎通过腹部体征及相关检查可鉴别。

（三）与妇产科疾病鉴别

1.对于女性患者：

如异位妊娠破裂，多有停经史，腹痛突然发作，呈撕裂样，阴道有不规则流血等表现，妇科检查及相关超声等检查可协助鉴别；卵巢囊肿蒂扭转，多有卵巢囊肿病史，腹痛较剧烈，妇科检查可触及附件包块等，与急性蜂窝织炎性阑尾炎的症状和体征有明显区别。

三、特殊人群特点

（一）儿童

1.症状表现特点：

儿童急性蜂窝织炎性阑尾炎腹痛起始部位不典型，可能较早出现全腹症状，因为儿童大网膜短，炎症容易扩散。发热可能较频繁，且体温波动较大。例如，婴幼儿可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性表现，容易被忽视，家长需密切关注儿童的异常表现。

2.诊疗注意事项：

儿童在诊疗过程中需特别注意避免过度镇静等不恰当处理，要根据儿童的年龄、体重等准确评估病情。由于儿童免疫力相对较低，病情变化可能较快，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

（二）老年人

1.症状表现特点：

老年人急性蜂窝织炎性阑尾炎症状可能不典型，腹痛程度可能较轻，但病情进展往往较快。发热可不明显，容易延误诊断。例如，老年人对疼痛的感知相对迟钝，可能腹痛不剧烈，但阑尾炎症可能已较严重，出现穿孔等情况的风险较高。

2.诊疗注意事项：

老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊疗过程中需综合考虑基础疾病对手术等治疗的影响。要详细询问病史，包括基础疾病情况、用药情况等，制定更谨慎的诊疗方案，密切监测生命体征及基础疾病的变化。

（三）妊娠期女性

1.症状表现特点：

妊娠期女性急性蜂窝织炎性阑尾炎的腹痛位置可能因子宫增大而偏高，腹膜刺激征可能不明显。随着妊娠进展，子宫增大可能影响对阑尾的触诊，增加诊断难度。例如，中晚期妊娠时，阑尾位置可能向上向外移位。

2.诊疗注意事项：

妊娠期女性诊疗需兼顾胎儿安全，在检查和治疗过程中要选择对胎儿影响小的方式。如需要手术时，要选择合适的手术时机和手术方式，尽量减少对子宫和胎儿的影响。要充分与患者及家属沟通，告知诊疗过程中的风险和注意事项。