急性单纯性阑尾炎表现
急性单纯性阑尾炎的症状、体征表现及特殊人群的注意事项。症状上，腹痛多呈转移性，不同位置阑尾腹痛部位有别，不同人群对腹痛表述和耐受不同；胃肠道症状早期有厌食、恶心等，儿童更易出现且症状明显，老年患者恢复慢；全身症状早期乏力，炎症重时发热等，儿童发热明显，老年患者症状不显著。体征方面，右下腹压痛常见且位置固定，不同人群表现有差异；腹膜刺激征象提示炎症加重，部分人群可不明显；右下腹包块可能是阑尾周围脓肿，不同年龄情况不同；还有结肠充气、腰大肌、闭孔内肌试验等协助诊断，不同人群表现和配合度有别。特殊人群中，儿童要密切观察、选无创检查和合适用药；老年患者易延误，治疗要考虑基础疾病；女性经期或孕期症状复杂，孕期治疗要考虑对胎儿影响。
一、症状表现
1.腹痛：典型的急性单纯性阑尾炎腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%80%的患者具有这种典型的转移性腹痛特点。不同位置的阑尾，其腹痛部位也会有差异，如盲肠后位阑尾疼痛在右侧腰部，盆位阑尾腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾可引起右上腹痛，极少数左侧腹腔内阑尾呈左下腹痛。另外，不同年龄段和性别的患者对腹痛的耐受和表述不同，儿童可能无法准确描述腹痛位置和程度，多表现为哭闹不安；老年患者对疼痛感觉迟钝，腹痛症状可能不典型，容易延误诊断；女性患者在经期时腹痛可能会与痛经混淆，需要仔细鉴别。
2.胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等症状，但程度较轻。有的患者可能发生腹泻，盆位阑尾发炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少等。儿童胃肠道功能相对较弱，出现胃肠道症状的概率可能更高，且呕吐、腹泻等症状可能更为明显，容易导致脱水和电解质紊乱。老年患者本身胃肠道功能就有所减退，发生胃肠道症状后恢复相对较慢。
3.全身症状：早期一般仅有乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，体温达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。若发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。儿童体温调节中枢发育不完善，发热可能更为迅速和明显，容易引起高热惊厥。老年患者机体反应能力差，发热等全身症状可能不显著，但病情可能已经较为严重。
二、体征表现
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），可随阑尾位置的变异而改变，但始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。肥胖患者或盲肠后位阑尾炎，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。不同年龄段患者的腹部肌肉紧张度不同，儿童腹部肌肉较薄弱，压痛和反跳痛的表现可能不如成人明显；老年患者腹壁松弛，也可能使压痛等体征不典型。
2.腹膜刺激征象：包括反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。但在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱患者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。女性患者在经期时，由于盆腔充血，可能会使腹膜刺激征象的判断更加复杂。
3.右下腹包块：若查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的可能。不同年龄患者出现包块的情况也有所不同，儿童阑尾周围组织疏松，发生阑尾周围脓肿时包块可能相对较大；老年患者由于机体反应能力差，包块形成可能不典型。
4.其他可协助诊断的体征：结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性；腰大肌试验：患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。这些体征在不同年龄段和身体状况的患者中可能表现不同，儿童和老年患者的检查配合度较差，可能影响体征的准确判断。
特殊人群温馨提示：对于儿童患者，因其表述能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、食欲、体温等情况，若孩子出现哭闹不安、拒食等异常表现，应及时就医。在诊断过程中，尽量选择无创或微创的检查方法。儿童用药要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。老年患者由于身体机能减退，症状不典型，容易延误诊断和治疗。家属要关注老人的身体细微变化，一旦发现腹痛等不适症状，应及时送医。老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑基础疾病的影响，选择合适的治疗方案。女性患者在经期或孕期发生急性单纯性阑尾炎时，症状可能更为复杂，需要与妇科疾病进行仔细鉴别。孕期女性治疗时要充分考虑药物和手术对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。
