老年人骨折现场要制动固定、止血包扎，尽快就医行影像学等检查评估全身状况，治疗分保守（牵引、石膏支具固定）和手术（内固定、关节置换），康复分早期、中期、后期，特殊人群要关注合并基础疾病、认知障碍及营养支持。
一、现场初步处理
1.制动与固定：老年人骨折后首先要避免骨折部位进一步移动，可就地取材，如用木板、树枝等对骨折肢体进行简单固定，固定范围应超过骨折部位上下两个关节，这样能有效减轻疼痛和防止损伤周围血管、神经等组织。这是因为骨折断端移动可能会加重局部损伤，通过固定可稳定骨折部位。
2.止血与包扎：若有伤口出血，应先进行止血，可采用加压包扎的方法。如果出血较多，可用干净的毛巾、布料等压迫伤口近心端止血，但要注意记录压迫时间，避免长时间压迫导致肢体缺血坏死。
二、尽快就医评估
1.影像学检查：到达医院后，首先会进行X线检查，初步了解骨折的部位、类型等情况。对于一些复杂骨折，可能还需要进行CT、MRI等检查，以更详细地评估骨折周围软组织损伤情况、骨折断端的细微结构等。例如，对于髋关节骨折，CT检查能更清晰地显示股骨头、颈等部位的骨折情况，有助于制定准确的治疗方案。
2.全身状况评估：老年人骨折往往还需要评估全身状况，因为老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺疾病等。需要对老年人的心肺功能、肝肾功能等进行评估，以确定其能否耐受手术等治疗措施。例如，对于患有严重心肺疾病的老年人，手术风险相对较高，需要在改善心肺功能等基础条件后再考虑手术治疗。
三、治疗方案选择
1.保守治疗
牵引治疗：对于一些稳定性骨折或不能耐受手术的老年人，可采用牵引治疗。如股骨颈骨折，可通过皮牵引或骨牵引来维持骨折部位的复位，缓解疼痛。牵引治疗需要较长时间卧床，要注意预防长期卧床并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。长期卧床的老年人由于活动减少，呼吸道分泌物不易排出，容易发生肺部感染；皮肤长期受压，血液循环障碍，易出现压疮；下肢静脉血液回流缓慢，容易形成深静脉血栓。
石膏或支具固定：一些简单的骨折，如四肢的稳定性骨折，可采用石膏或支具固定。固定期间要密切观察肢体末端的血运、感觉和运动情况，如出现肢端苍白、麻木、疼痛加剧等情况，应及时就医调整固定。例如，手臂骨折用石膏固定后，要注意手指的活动情况和皮肤颜色，若手指发紫、活动受限，可能是固定过紧影响血液循环。
2.手术治疗
骨折内固定术：对于一些移位明显、不稳定的骨折，如股骨转子间骨折等，手术内固定是较好的选择。通过手术用钢板、螺钉等将骨折断端固定，有利于骨折的早期愈合和恢复肢体功能。但手术有一定风险，需要根据老年人的全身状况和骨折情况综合评估是否适合手术。例如，手术可能会引起出血、感染等并发症，对于身体状况较差的老年人，需要谨慎权衡手术收益和风险。
关节置换术：对于老年人的髋部骨折，如股骨颈骨折，若患者身体状况允许，可考虑人工髋关节置换术。这种手术能使老年人早期下床活动，减少长期卧床并发症的发生。但术后需要注意预防感染、假体松动等并发症，同时要指导老年人进行康复锻炼，以恢复关节功能。
四、康复治疗
1.早期康复：骨折固定后早期就应开始康复治疗，包括未固定关节的主动活动、肌肉的等长收缩练习等。例如，骨折后上肢固定，可进行手指的屈伸活动、肩部的肌肉等长收缩，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。等长收缩练习是指肌肉收缩时长度不变，通过这种练习可维持肌肉力量。
2.中期康复：随着骨折的愈合，逐渐增加关节的活动范围和肌肉的力量训练。可在医生指导下进行关节的被动活动和主动助力活动，如骨折后下肢逐渐开始在床上进行屈膝、伸膝等活动，同时进行腿部肌肉的抗阻训练等。抗阻训练可以进一步增强肌肉力量，为恢复行走等功能做准备。
3.后期康复：骨折基本愈合后，进行全面的功能康复训练，包括平衡训练、步态训练等，以恢复老年人的日常生活活动能力。例如，通过平衡板练习、步行器辅助下的行走练习等，使老年人能够逐渐恢复独立行走的能力。
五、特殊人群注意事项
1.合并基础疾病的老年人：对于合并糖尿病的老年人，骨折后要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和骨折恢复。要密切监测血糖，根据血糖情况调整饮食和降糖药物。对于合并高血压的老年人，要保持血压稳定，手术前后要严格控制血压在合适范围，避免血压波动过大导致心脑血管意外等并发症。
2.认知障碍的老年人：如果老年人存在认知障碍，在治疗过程中要注意护理，防止其自行拆除固定装置等。要加强家属的护理指导，确保老年人得到适当的照顾，同时在康复过程中要耐心引导其进行康复训练。
3.营养支持：老年人骨折后需要加强营养支持，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等。蛋白质有助于骨折愈合，维生素D和钙等有助于维持骨骼健康。可适当增加瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等的摄入。如果老年人食欲不佳或存在吞咽困难等情况，可能需要调整饮食方式，如给予流质或半流质饮食，必要时可通过鼻饲等方式保证营养供给。
