右肩胛骨疼痛是什么原因
右肩胛骨疼痛可能由肌肉骨骼系统相关原因、外伤相关原因、内脏疾病牵涉痛原因引起。肌肉骨骼系统相关原因包括肩周炎（中老年人高发、与退行性变等有关、疼痛昼轻夜重等）、肩袖损伤（外伤或慢性劳损等致右肩胛骨疼痛及疼痛弧现象等）、颈椎病（颈椎病变累及神经等致右肩胛骨疼痛及上肢麻木等）；外伤相关原因有直接外伤（暴力致肩胛骨骨折等及局部表现）和间接外伤（上肢牵拉或胸部撞击致右肩胛骨区域损伤及疼痛特点）；内脏疾病牵涉痛原因包括心肺疾病（胸膜炎、冠心病等致右肩胛骨牵涉痛及伴随症状）和肝胆疾病（胆囊炎、胆结石等致右肩胛骨牵涉痛及伴随症状）。
一、肌肉骨骼系统相关原因
（一）肩周炎
1.发病机制及影响因素：肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。年龄是一个重要因素，中老年人发病率相对较高，随着年龄增长，肩关节软组织发生退行性变，弹性和抗负荷能力下降；长期过度活动、姿势不良等慢性损伤也可引发，比如经常从事需要反复肩部活动的工作，像油漆工等；肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当也可能导致肩周炎，影响右肩胛骨区域。
2.疼痛特点及表现：疼痛逐渐加重，昼轻夜重，可放射至右肩胛骨周围，肩关节活动受限，以外展、上举、内外旋更为明显，严重时会影响日常生活，如穿衣、梳头困难等。
（二）肩袖损伤
1.相关因素及机制：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成，肩袖损伤多因外伤或慢性劳损引起。外伤常见于跌倒时上肢外展着地或手持重物突然上举；慢性劳损则与反复过度使用肩关节有关，如运动员频繁的肩部运动等。年龄增长会使肩袖组织退变，也是肩袖损伤的易患因素，会影响右肩胛骨区域的肌肉肌腱结构。
2.疼痛与活动关系：患者常诉右肩胛骨疼痛，在上肢外展到60°-120°范围时疼痛明显，此为肩袖损伤的典型疼痛弧现象，同时伴有肩关节力量减弱、活动受限等表现。
（三）颈椎病
1.发病关联及影响因素：颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。当颈椎病变累及支配右肩胛骨区域的神经时会引起疼痛，长期低头工作、不良的睡眠姿势、颈椎外伤等因素都可诱发颈椎病，年龄增长导致颈椎退变也是重要因素，不同年龄段人群因生活方式等差异，患颈椎病的风险不同，如长期伏案工作的年轻人也可能因颈椎劳损患上颈椎病进而影响右肩胛骨。
2.疼痛及伴随症状：右肩胛骨疼痛常伴有上肢麻木、无力，可伴有颈部疼痛、僵硬，疼痛可呈放射性，部分患者还会出现头晕、视力模糊等交感神经症状。
二、外伤相关原因
（一）直接外伤
1.受伤机制：右肩胛骨部位受到直接暴力打击，如撞击、摔倒时肩部着地等，可导致肩胛骨骨折、肌肉挫伤等，从而引起疼痛。暴力的大小、作用方向等决定了损伤的严重程度，儿童由于骨骼等组织相对脆弱，在受到较小外力时也可能发生肩胛骨的青枝骨折等，而成年人则可能因较大暴力导致粉碎性骨折等。
2.疼痛及局部表现：受伤局部有明显疼痛、肿胀、淤血，活动肩部时疼痛加剧，骨折时可触及骨擦感等异常体征。
（二）间接外伤
1.发生情况：当上肢突然受到过度牵拉时，可能导致右肩胛骨周围的肌肉、肌腱等组织拉伤，比如在进行体育运动时，突然的猛拉动作等；或者胸部受到外力撞击，通过传导作用导致右肩胛骨区域损伤，这种间接外伤也较为常见，不同年龄人群因活动方式不同，发生间接外伤的风险有差异，如从事高强度体育活动的青少年发生此类损伤的概率相对较高。
2.疼痛特点：疼痛部位较为明确，在相应的肌肉肌腱损伤区域，活动上肢时疼痛明显，可能伴有局部肌肉紧张等表现。
三、内脏疾病牵涉痛原因
（一）心肺疾病
1.关联机制：某些心肺疾病可引起右肩胛骨区域的牵涉痛，比如胸膜炎，炎症刺激胸膜可通过神经反射导致右肩胛骨疼痛；冠心病发作时，有时疼痛可放射至右肩胛骨部位。心肺疾病引起牵涉痛的机制是内脏病变产生的神经冲动与体表神经传入通路存在交叉，导致大脑对疼痛的定位出现偏差。不同年龄、性别人群患心肺疾病的概率不同，如老年人由于心肺功能衰退等因素，更容易患心肺疾病进而出现牵涉痛；男性和女性在某些心肺疾病的易患性上也有差异，如冠心病的发病在不同性别不同年龄段有不同特点。
2.伴随症状：胸膜炎还可伴有胸痛、咳嗽、发热等症状；冠心病发作时可伴有胸闷、心悸、心前区压榨性疼痛等症状，疼痛可向左肩、左臂内侧放射等，与右肩胛骨牵涉痛可相互鉴别。
（二）肝胆疾病
1.相关联系：胆囊炎、胆结石等肝胆疾病也可能引起右肩胛骨疼痛，其机制是内脏神经的牵涉痛，胆囊的神经纤维与右肩胛骨区域的神经纤维在脊髓处有联系，当胆囊发生病变时，疼痛信号可传导至右肩胛骨区域。年龄增长、肥胖、高脂饮食等是肝胆疾病的易患因素，不同年龄人群因生活方式等不同，患肝胆疾病的风险不同，如肥胖的中老年人患胆结石的概率相对较高，进而可能出现右肩胛骨牵涉痛。
2.伴随症状：胆囊炎、胆结石患者常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，可通过相关检查进行鉴别诊断。
