什么是肩周炎
肩周炎是一种好发于50岁左右人群的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症,病因尚不清楚,可能与肩部原因和肩外因素有关,主要表现为肩关节疼痛和活动受限,如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。
1.病因
目前肩周炎的确切病因尚不清楚,可能与下列因素有关。
肩部原因:
肩关节周围软组织退行性改变:肩关节本身退变,可发生炎症,尤其是粘连性肩关节囊炎,常发生于50岁左右的人群,故俗称“五十肩”。
肩部损伤:肩部骨折、脱位、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩袖损伤等可导致肩关节周围组织的损伤,使局部产生无菌性炎症,诱发肩周炎。
肩部活动减少:如偏瘫患者上肢长期不活动,使肩关节周围的肌肉、肌腱等组织发生退变,影响肩关节的正常活动。
肩外因素:
颈椎病:可导致肩部肌肉痉挛,影响肩关节的活动,进而诱发肩周炎。
心、肺、胆道疾病:发生在这些器官的疾病可能引起肩部牵涉痛,导致肩关节活动受限。
2.临床表现
肩周炎的主要表现为肩关节疼痛和活动受限。
疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点。
肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
怕冷:患者肩部害怕风寒,即使在暑天,肩部也不敢吹风,这是肩周炎的一个常见表现。
压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,多位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
3.检查
X线检查:早期的肩周炎X线检查可无明显异常,后期可显示骨质疏松,部分患者可出现肩部结构的改变,如肱骨大结节骨质疏松、囊性变,肩峰下脂肪线模糊或消失,冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化等。
肩关节造影:对诊断肩关节粘连有一定帮助,但一般不作为常规检查。
其他检查:如磁共振成像(MRI)检查等,可帮助医生了解肩关节周围组织的情况,对肩周炎的诊断和治疗有一定的参考价值。
4.诊断
肩周炎的诊断主要依靠临床症状和体征,同时需要排除其他可能导致肩部疼痛和活动受限的疾病。
诊断标准:
肩部疼痛:逐渐加重,夜间尤甚,可放射至颈部、肘部及手部,影响睡眠。
肩关节活动受限:外展、上举、内外旋等活动受限,严重者甚至不能梳头、洗脸、扣腰带。
肩关节周围有压痛:尤以喙突、肱骨小结节、肱骨大结节等处为明显。
影像学检查:X线检查多无明显异常,或有骨质疏松、肩部间隙变窄等表现。
鉴别诊断:
肩部骨折:有明确的外伤史,肩部疼痛、肿胀、活动受限,X线检查可明确诊断。
肩部脱位:有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀、弹性固定,X线检查可明确诊断。
颈椎病:可导致肩部疼痛、麻木、无力等症状,颈部活动受限,X线、CT、MRI等检查有助于诊断。
肩部肿瘤:肩部肿块逐渐增大,质地硬,可有压痛,X线、CT、MRI等检查有助于诊断。
5.治疗
肩周炎的治疗目的是缓解疼痛,恢复肩关节的功能。治疗方法包括以下几种。
非药物治疗:
休息:避免过度劳累,尤其是肩部的过度劳累。
物理治疗:包括热敷、冷敷、按摩、针灸、拔罐等,可以缓解疼痛,促进血液循环。
运动治疗:进行适当的肩部运动,如爬墙运动、钟摆运动、梳头运动等,可以松解粘连,恢复肩关节的活动度。
药物治疗:
非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸钠等,可以缓解疼痛,减轻炎症反应。
阿片类药物:如吗啡、哌替啶等,适用于疼痛剧烈的患者,但应注意药物的不良反应。
肌肉松弛剂:如氯唑沙宗、氟吡汀等,可以缓解肌肉紧张,减轻疼痛。
局部封闭治疗:在肩关节周围痛点注射糖皮质激素和局麻药,可以缓解疼痛,减轻炎症反应。
手术治疗:如果肩周炎保守治疗无效,或出现肩关节僵硬、畸形等严重情况,可考虑手术治疗,如肩关节松解术、人工肩关节置换术等。
6.预防
肩周炎是一种可以预防的疾病,以下措施有助于预防肩周炎的发生。
注意肩部保暖:避免肩部受寒,尤其是在冬季。
避免过度劳累:避免长时间使用电脑、手机等,避免肩部过度劳累。
加强肩部锻炼:进行适当的肩部运动,如爬墙运动、钟摆运动、梳头运动等,可以增强肩部肌肉的力量,预防肩周炎的发生。
保持正确的姿势:保持正确的坐姿和站姿,避免肩部过度倾斜。
及时治疗肩部疾病:及时治疗肩部的损伤、炎症等疾病,避免病情迁延不愈,诱发肩周炎。



