冠心病患者做肾结石手术安全吗

来源：民福康2025-07-25 17:05:56

童嘉毅主任医师

东南大学附属中大医院 心血管内科

冠心病患者行肾结石手术安全性需综合多方面考量，术前要评估冠心病病情严重程度及肾结石病情，进行心脏相关和肾结石病情检查；术中要选合适麻醉方式并监测血流动力学；术后要密切监测心脏指标和手术相关情况，进行适当康复与随访，还需考虑不同年龄、性别及病史的特殊因素，需充分术前评估、精细术中管理和严密术后监测来保障手术安全性与患者预后

一、冠心病患者行肾结石手术的安全性评估

冠心病患者进行肾结石手术的安全性是一个需要综合多方面因素考量的问题。首先，需评估患者冠心病的病情严重程度。若患者处于稳定型冠心病阶段，心功能较好，心肌缺血发作较少，那么在充分的术前准备和术中、术后的严密监测下，进行肾结石手术相对而言有一定的安全性基础。但如果患者冠心病处于不稳定期，如近期有急性心肌梗死发作史、频繁的心绞痛发作且药物控制不佳、心功能较差（如射血分数明显降低等），则手术风险会显著增加。

（一）术前评估的重要性

1.心脏相关检查

需进行详细的心电图检查，观察有无心肌缺血、心律失常等情况。动态心电图监测可进一步评估患者在日常活动状态下的心脏电活动情况。

心脏超声检查是必不可少的，它可以评估心脏的结构和功能，包括左心室射血分数（LVEF）等指标。LVEF正常范围一般在50%-70%，若LVEF明显降低，如低于30%，则手术风险极大增加。

冠状动脉造影检查可明确冠状动脉病变的程度和范围，若存在严重的多支血管病变且狭窄程度较重，会大大增加手术中发生心脏事件的风险。

2.肾结石病情评估

要明确肾结石的大小、位置、数量等情况。例如，对于较大的肾结石或位于特殊位置（如肾盂输尿管连接部等）的结石，可能需要采用创伤相对较大的手术方式，这会间接影响患者对手术的耐受情况。

二、术中管理对冠心病患者肾结石手术安全性的影响

1.麻醉方式的选择

麻醉方式的选择至关重要。对于冠心病患者，通常会优先考虑对循环功能影响较小的麻醉方式。例如，椎管内麻醉在合适的情况下可以选用，它对全身循环的影响相对较小，但需要密切监测患者的血压、心率等指标。全身麻醉则需要选择对心肌抑制较轻的药物，并严格控制麻醉深度，避免因麻醉过深导致血压下降、心率减慢等情况，从而加重心肌缺血。

2.手术操作中的血流动力学监测

在手术过程中，要持续监测患者的血压、心率、心电图等指标。通过有创血压监测可以更精确地掌握患者的血流动力学变化，及时发现低血压、高血压、心律失常等情况并进行处理。例如，当出现血压下降时，需快速判断原因并采取相应措施，如补充血容量、使用血管活性药物等，以维持心肌的灌注。

三、术后管理与冠心病患者的康复

1.术后监测

术后需继续对患者的心脏指标进行密切监测，包括心电图、心肌酶谱等。心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白等指标对于早期发现心肌缺血或心肌损伤非常重要。若术后出现CK-MB升高、肌钙蛋白阳性等情况，提示可能存在心肌缺血相关的并发症，需及时处理。

同时，对肾结石手术相关的情况进行监测，如手术部位的出血情况、尿液引流是否通畅等。

2.康复与随访

冠心病患者术后需要进行适当的康复，但要注意避免过度劳累。根据患者的心脏功能和手术恢复情况，逐渐增加活动量。例如，先从床上活动开始，逐步过渡到床边活动、室内活动等。

患者需要定期进行随访，包括心脏方面的随访和肾结石病情的随访。心脏方面要复查心电图、心脏超声等，评估心脏功能的恢复情况；肾结石方面要了解结石是否完全清除以及有无复发等情况。

四、不同年龄、性别及病史下的特殊考虑

1.年龄因素

老年冠心病患者进行肾结石手术时，各器官功能相对减退，对手术和麻醉的耐受能力更差。老年患者可能存在更多的基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些都会增加手术的复杂性和风险。在术前评估和术后管理中需要更加谨慎，加强多器官功能的监测和支持。