什么是先兆流产
先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛等，原因包括胚胎、母体、父亲及环境因素，通过病史询问、体格检查、辅助检查诊断，处理原则有一般处理、临床评估监测及病因治疗，部分可继续妊娠，部分可发展为难免流产
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、先兆流产的主要表现
1.阴道流血：阴道流血量一般较少，初期多为暗红色或血性白带，之后可能会有增多，但通常少于月经量。不同年龄的女性在阴道流血表现上可能无本质差异，但青少年女性可能因对自身身体变化关注不足，发现时可能阴道流血情况已相对较明显；而中老年有先兆流产情况的女性，需更细致观察自身变化。生活方式不健康，如过度劳累、剧烈运动等可能导致阴道流血加重。有既往不良孕史的女性出现先兆流产时，阴道流血情况可能更易引起重视，但也需规范评估。
2.腹痛：表现为阵发性下腹痛或腰背痛。腹痛程度因人而异，部分女性可能仅感觉下腹坠胀不适，而部分女性腹痛较为明显。年龄较小的女性对疼痛的耐受和表达可能与成年女性不同，需要更细心观察其身体姿态等表现来判断腹痛情况。生活方式中长期处于紧张焦虑状态可能会加重腹痛的不适感。有盆腔炎等病史的女性出现先兆流产时，腹痛可能会更复杂，需结合病史综合判断。
三、先兆流产的常见原因
1.胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是哪个年龄段的孕妇，胚胎染色体异常都是重要诱因，青少年女性怀孕时胚胎染色体异常概率与其他年龄段并无绝对差异，主要是胚胎自身发育问题导致。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病等，可导致子宫收缩而引起流产。例如孕妇患肺炎，高热可影响子宫内环境，增加先兆流产风险。不同年龄的女性患全身性疾病的概率不同，中老年女性可能因机体免疫力相对较低等因素更易患一些慢性全身性疾病，从而增加先兆流产风险。
生殖器官异常：如子宫畸形（单角子宫、双角子宫等）、子宫肌瘤等，可影响胚胎着床和发育。有子宫畸形病史的女性怀孕后发生先兆流产的概率相对较高，不同年龄的子宫畸形患者怀孕后情况不同，青少年子宫畸形患者怀孕时需更密切监测。
内分泌异常：如黄体功能不全、甲状腺功能减退等。黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，影响胚胎着床和发育。不同年龄女性内分泌异常的原因有所不同，中老年女性可能因内分泌功能自然衰退等因素更易出现甲状腺功能减退等问题。
强烈应激：如过度紧张、焦虑、悲伤、生活突发事件等精神创伤。年轻女性可能因生活压力变化等更易出现强烈应激情况，从而增加先兆流产风险。
3.父亲因素：父亲精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。这与父亲的年龄等因素也有关系，随着父亲年龄增加，精子染色体异常概率可能升高。
4.环境因素：过多接触放射线和化学物质等，如苯、甲醛等，可引起先兆流产。不同生活环境的人群接触这些有害物质的概率不同，长期处于有化学污染工作环境的人群怀孕后先兆流产风险相对较高。
四、先兆流产的诊断
1.病史询问：详细询问孕妇的停经史、阴道流血情况、腹痛情况、既往孕产史等。对于青少年女性，要了解其月经初潮情况等；对于中老年女性，要重点询问既往孕产史中有无类似情况。
2.体格检查：进行妇科检查，了解宫颈是否扩张、羊膜囊是否突出等。不同年龄女性妇科检查时的配合度可能不同，青少年女性可能相对紧张，需要医护人员更耐心沟通以顺利完成检查。
3.辅助检查
超声检查：通过超声可以观察胚胎发育情况、胎心搏动等。经阴道超声相对经腹超声能更清晰观察早期胚胎情况，但对于有阴道流血等情况的孕妇需谨慎操作。不同孕周的超声表现不同，通过超声测量孕囊大小、胎芽长度等可以评估胚胎发育是否与孕周相符。
孕激素测定：测定血清孕激素水平，有助于判断胚胎发育情况。一般来说，先兆流产时孕激素水平可能低于正常孕周水平，但需结合其他检查综合判断。
五、先兆流产的处理原则
1.一般处理：适当休息，禁止性生活。不同年龄的孕妇休息要求有所不同，青少年女性可能需要更合理安排休息时间，避免过度劳累影响身体恢复；中老年女性要根据自身身体状况适度休息。
2.临床评估与监测：密切观察孕妇阴道流血及腹痛情况，定期进行超声检查等评估胚胎发育。对于有不良孕史的孕妇，监测频率可能需要更频繁。
3.病因治疗：如因黄体功能不全引起，可给予黄体酮等药物补充孕激素，但仅说明药物名称，不涉及具体服用指导。对于有子宫畸形等生殖器官异常的孕妇，必要时需根据具体情况考虑相应治疗措施。
六、先兆流产的预后
1.部分可继续妊娠：经过适当处理，胚胎发育正常，阴道流血停止，腹痛缓解，可继续妊娠。不同年龄孕妇继续妊娠的概率无绝对差异，主要取决于胚胎自身情况及处理效果。
2.部分发展为难免流产：如果胚胎发育不良等原因，阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口扩张，可能发展为难免流产。年龄等因素可能会影响孕妇对流产结局的心理承受等，但从医学角度主要是根据胚胎情况判断预后。
