脚踝创伤性关节炎如何治疗

来源：民福康2025-07-25 16:06:13

程田副主任医师

郑州大学第一附属医院骨科

脚踝创伤性关节炎的治疗分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括减轻体重以降低踝关节负重、物理治疗（热敷冷敷、运动疗法、使用矫形支具或鞋垫）、药物治疗缓解疼痛炎症；手术治疗有关节清理术（针对关节内有游离体等）、截骨术（矫正力线）、关节融合术（晚期严重破坏且其他治疗无效）、人工踝关节置换术（关节破坏严重但范围局限），不同人群在各治疗方式中有不同特点和注意事项。

一、非手术治疗

1.减轻体重：对于体重超重的脚踝创伤性关节炎患者，减轻体重可显著降低踝关节的负重，从而减少病变关节的进一步损伤。研究表明，体重每减轻1kg，踝关节所受压力可降低约3-4kg，长期坚持合理减重有助于延缓病情进展。例如，BMI（身体质量指数）较高的患者，通过科学的饮食计划和适度运动将BMI控制在正常范围（18.5-23.9）内，对脚踝关节炎的症状缓解和病情控制有积极作用。

2.物理治疗

热敷与冷敷：急性期（通常指创伤后短期内，局部有红肿热痛等炎症表现）可采用冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷能收缩血管，减轻局部充血和肿胀，缓解疼痛；慢性期可进行热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天2-3次，热敷可促进局部血液循环，改善关节营养状态，减轻肌肉痉挛。不同年龄阶段的患者在物理治疗时需注意温度和时间的把控，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间相应缩短；老年人血液循环相对缓慢，热敷温度可稍作调整但不宜超过55℃。

运动疗法：在专业康复师指导下进行适当的踝关节功能锻炼，如踝关节的屈伸、内外翻等活动。对于年轻且身体状况较好的患者，可逐渐增加锻炼强度和难度；而老年患者或合并其他基础疾病的患者，锻炼应循序渐进，以不引起明显疼痛和不适为度。运动疗法有助于维持踝关节的活动度，增强踝关节周围肌肉力量，如腓肠肌、比目鱼肌等，从而更好地稳定踝关节，减轻关节负荷。例如，可进行坐姿下踝关节屈伸练习，每次缓慢屈伸10-15次，每天3-4组，长期坚持可改善关节功能。

矫形支具或鞋垫：根据患者踝关节的具体畸形情况，定制合适的矫形支具或鞋垫。对于存在足内外翻等畸形导致踝关节受力不均的患者，矫形支具或鞋垫能帮助调整足部力线，使踝关节受力更加均匀，减轻创伤性关节炎的症状。比如，扁平足患者可能因足弓异常导致踝关节承受异常压力，佩戴合适的鞋垫可有效改善这种情况。

3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意不同年龄人群的用药差异，儿童一般不首选非甾体抗炎药，除非有明确适应证且在医生严格指导下使用；老年人使用时需警惕胃肠道反应等副作用，可选择对胃肠道刺激相对较小的药物剂型，如缓释剂型等。还可局部使用外用的非甾体抗炎药凝胶等，通过透皮吸收发挥抗炎止痛作用。

二、手术治疗

1.关节清理术

适用情况：适用于关节内有较多游离体、滑膜增生明显且症状较重的患者。通过关节镜技术进行关节清理，去除关节内的游离体、增生的滑膜等病变组织，可改善关节的炎症状态和活动度。例如，因创伤后关节内残留游离体导致反复疼痛和卡顿的患者，关节清理术能有效缓解症状。

不同人群特点：对于年轻患者，关节清理术后恢复相对较快，但仍需严格遵循康复计划；老年患者术后恢复可能相对缓慢，且要关注其基础疾病对恢复的影响，如合并糖尿病的患者需注意切口愈合情况等。

2.截骨术

适用情况：针对存在踝关节力线异常的患者，如因创伤导致踝关节内外翻畸形引起的创伤性关节炎。通过截骨术矫正力线，改善关节的负重分布，从而延缓关节炎的进展。例如，因踝部骨折畸形愈合导致踝关节力线不良的患者，截骨术可作为一种治疗选择。

特殊人群考虑：儿童患者由于骨骼仍在发育，截骨术需非常谨慎，一般只有在病情严重且其他保守治疗无效时才考虑，同时要密切关注骨骼发育情况；老年患者进行截骨术时需综合评估全身状况和手术风险，因为老年患者可能合并多种基础疾病，手术耐受性相对较差。

3.关节融合术

适用情况：适用于关节炎晚期、关节破坏严重、疼痛剧烈且其他治疗方法无效的患者。通过将踝关节融合，消除疼痛，提供相对稳定的关节功能，但会牺牲踝关节的活动度。例如，严重创伤性关节炎导致踝关节几乎失去功能且疼痛难以忍受的患者，可考虑关节融合术。

对不同人群的影响：年轻患者一般不优先选择关节融合术，因其会影响踝关节的正常活动；老年患者若全身状况允许，关节融合术可有效缓解疼痛，提高生活质量，但术后需注意预防感染等并发症，同时要指导患者进行适应无踝关节活动度的生活方式调整。

4.人工踝关节置换术

适用情况：主要用于踝关节破坏严重但距骨体及胫骨远端关节面破坏相对局限的患者。通过置换人工踝关节，恢复踝关节的功能和稳定性。例如，部分晚期创伤性关节炎患者，距骨和胫骨关节面破坏范围不大，可考虑人工踝关节置换术。