继发性高血压是由确定疾病或病因引起，约占高血压患者5%-10%，可找到原发病因。常见病因有肾脏疾病（肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征）、心血管疾病（主动脉缩窄）。诊断需详细采集病史、全面体格检查、辅助检查。治疗原则是针对原发病治疗，治疗时要考虑不同人群特点。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%-10%。它是相对于原发性高血压而言的，原发性高血压病因尚不明确，而继发性高血压可找到明确的原发病因。
二、常见的引发继发性高血压的病因及相关情况
（一）肾脏疾病
1.肾小球肾炎
多见于青少年，发病与免疫反应等因素有关。肾脏发生炎症病变后，会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留，进而引起血压升高。从年龄角度看，青少年时期若患肾小球肾炎未得到有效控制，可能发展为继发性高血压；在生活方式方面，长期劳累、感染等可能诱发肾小球肾炎；有肾小球肾炎病史的人群，需密切监测血压，因为肾脏病变持续可能导致血压异常。
肾动脉狭窄
可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起。动脉粥样硬化多见于中老年人，随着年龄增长，动脉管壁发生病变，导致肾动脉狭窄，肾脏灌注不足，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使血压升高。对于有动脉粥样硬化危险因素（如高脂血症、吸烟等）的中老年人，需警惕肾动脉狭窄导致的继发性高血压；纤维肌性发育不良多见于中青年女性，其发病机制与血管壁的发育异常有关，同样会引起肾动脉狭窄进而引发高血压。有肾动脉狭窄相关病因的人群，应定期检查血压，以便早期发现高血压情况。
（二）内分泌疾病
1.原发性醛固酮增多症
是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留、血容量增加，从而引起血压升高。患者常伴有低血钾等表现。从年龄和性别角度，各年龄段均可发病，女性相对多见。在生活方式上，一般无特殊直接关联因素，但患病后需注意钾的补充等。有原发性醛固酮增多症相关内分泌异常的人群，要密切关注血压变化，因为醛固酮增多会持续影响血压稳定。
嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质等部位，可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，还可伴有头痛、心悸、多汗等症状。任何年龄均可发病，生活方式对其影响不大，但患者在血压急剧波动时可能出现危险情况。有嗜铬细胞瘤潜在可能的人群，如出现不明原因的血压剧烈波动等情况，需及时就医排查。
库欣综合征
由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇，引起水钠潴留和血压升高。多见于成年人，女性多于男性。在生活方式方面，长期使用糖皮质激素等可能诱发类似库欣综合征的表现进而导致高血压。有库欣综合征相关病因的人群，要关注自身血压变化，因为皮质醇增多会影响体内的水盐代谢和血压调节。
（三）心血管疾病
主动脉缩窄可引起上肢血压升高，下肢血压降低。多见于先天性心血管畸形，在儿童和青少年中可能被发现，其发病是由于主动脉局部狭窄，导致血液流通受阻，近端血压升高，远端血压降低，从而引发继发性高血压。对于有先天性心血管畸形家族史或自身发现上肢与下肢血压差异较大的人群，需及时进行相关检查以明确是否为主动脉缩窄导致的继发性高血压。
三、继发性高血压的诊断要点
1.详细病史采集
要询问患者的年龄、性别、家族史、既往疾病史（如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等病史）、用药史（特别是是否长期使用可能影响血压的药物，如避孕药等）以及生活方式相关信息（如吸烟、饮酒、运动情况等）。例如，若患者有肾小球肾炎病史，那么患继发性高血压的风险相对较高；女性患者若长期口服避孕药，也需考虑避孕药可能导致血压升高的因素。
2.全面体格检查
测量双上肢及双下肢血压，若发现双上肢血压与双下肢血压差异较大，要考虑主动脉缩窄等疾病；检查腹部是否有血管杂音等，肾动脉狭窄时可能在腹部听到血管杂音。
3.辅助检查
实验室检查方面，包括血常规、血生化（如血钾、血钠、肾功能等）、激素水平测定（如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等）。例如，原发性醛固酮增多症患者会有血钾降低、醛固酮水平升高等表现；肾功能检查可帮助判断肾脏疾病对血压的影响。
影像学检查有超声检查（如肾脏超声可了解肾脏结构及肾动脉情况）、CT或MRI检查（可更清晰地显示肾上腺等部位的病变情况，如嗜铬细胞瘤、库欣综合征等相关病变）、血管造影（如肾动脉造影可明确肾动脉是否狭窄等）。
四、继发性高血压的治疗原则
一旦明确为继发性高血压，首要治疗是针对原发病进行治疗。例如，肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如放置支架扩张肾动脉）或手术治疗来解除肾动脉狭窄，从而使血压恢复正常；原发性醛固酮增多症患者若为肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤患者则需通过手术切除肿瘤等。但在治疗过程中，要充分考虑不同人群的特点，如儿童患者在选择治疗方案时需更加谨慎，要最大程度保护其生长发育等；老年人患者要考虑其整体身体状况，选择相对温和且有效的治疗方式来控制血压，同时减少对其他脏器功能的影响。
