心悸是一种病吗
心悸是一种症状而非特定疾病，由生理性因素（运动、情绪激动、饮酒喝咖啡浓茶等）和病理性因素（心血管疾病如心律失常、冠心病，全身性疾病如甲状腺功能亢进、贫血，药物副作用等）引起，临床评估包括病史采集（年龄性别、生活方式、既往病史）、体格检查（心率心律、血压、其他体征）、辅助检查（心电图、实验室检查如甲状腺功能、血常规、心肌损伤标志物等），出现心悸应及时就医明确原因并处理。
一、引起心悸的原因
1.生理性因素
运动：剧烈运动后，身体代谢增加，心脏需要更快地跳动来满足身体需求，从而导致心悸。例如，进行10-15分钟的快跑后，很多人会感觉到心跳明显加快，出现心悸症状，这是因为运动时交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，促进心脏收缩和跳动。
情绪激动：当人处于极度紧张、兴奋、焦虑等情绪状态时，如面临重大考试、重要比赛等情况，体内会分泌大量的肾上腺素等，刺激心脏，引起心悸。研究表明，情绪激动时体内儿茶酚胺水平升高，可使心率加快，导致心悸发生。
饮酒、喝咖啡或浓茶：酒精、咖啡和浓茶中的某些成分具有兴奋交感神经的作用，会使心跳加快。例如，过量饮用咖啡后，其中的咖啡因可阻断腺苷受体，使心跳加速，引发心悸。一般来说，饮用含咖啡因较多的饮品后1-2小时可能出现心悸症状。
2.病理性因素
心血管疾病
心律失常：如窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动等。以心房颤动为例，心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，同时心室率明显不规则，可导致心悸。临床研究发现，心房颤动患者中心悸的发生率较高，约有70%-80%的心房颤动患者会出现不同程度的心悸症状。
冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧时，心脏可能会通过加快跳动来试图维持正常的供血，从而引起心悸。例如，稳定型心绞痛患者在心绞痛发作时，除了胸痛等症状外，常伴有心悸表现。
全身性疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体新陈代谢，使心脏负担加重，导致心跳加快，引起心悸。据统计，约有80%的甲状腺功能亢进患者会出现心悸症状，且心率多在100-120次/分钟，甚至更快。
贫血：血红蛋白减少，血液携氧能力下降，机体缺氧，心脏会代偿性地加快跳动来提高供氧，从而引发心悸。例如，重度贫血患者，血红蛋白浓度明显降低，心悸症状往往比较明显，活动后心悸会加重。
其他因素
药物副作用：某些药物在使用过程中可能会引起心悸不良反应，如一些抗心律失常药物使用不当、肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇等平喘药）、某些抗抑郁药物等。以沙丁胺醇为例，它是一种β受体激动剂，在治疗哮喘时，可能会通过激动心脏的β受体，导致心悸发生，一般发生率在5%-10%左右。
二、心悸的临床评估
1.病史采集
年龄与性别：不同年龄和性别的人群心悸的原因可能有所不同。例如，青少年出现心悸，要考虑是否有甲状腺功能亢进、先天性心脏病等情况；女性在围绝经期出现心悸，需考虑内分泌紊乱等因素。
生活方式：了解患者的运动习惯、是否有饮酒喝咖啡浓茶的习惯、近期精神压力情况等。比如长期熬夜、精神压力大的人群出现心悸，要考虑与生活方式相关的生理性因素。
既往病史：询问患者是否有心血管疾病（如冠心病、心律失常等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病等）、呼吸系统疾病等病史。如果患者有冠心病病史，出现心悸时要警惕是否为心肌缺血发作或心律失常复发。
2.体格检查
心率与心律：测量心率，判断是心动过速、心动过缓还是心律不齐。例如，心率超过100次/分钟为心动过速，低于60次/分钟为心动过缓。同时听诊心律，如发现心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌等，要考虑心房颤动等心律失常可能。
血压：测量血压，了解患者血压情况，因为血压异常也可能与心悸相关。例如，高血压患者血压控制不佳时，可能会出现心悸症状。
其他体征：检查甲状腺是否肿大，听诊肺部情况等。甲状腺肿大提示可能有甲状腺功能亢进，肺部啰音等可能提示有心力衰竭等情况，而心力衰竭患者也常伴有心悸症状。
3.辅助检查
心电图：是评估心悸最常用的检查方法之一。可以记录心脏电活动，发现心律失常等问题。例如，动态心电图（Holter）可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到发作时的心律失常情况，对于间歇性心悸患者的诊断价值较大。一般来说，约有50%-70%的心悸患者通过动态心电图可发现异常心律。
实验室检查
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T、T）、促甲状腺激素（TSH）等指标，用于判断是否有甲状腺功能亢进或减退等情况。如果TSH降低，T、T升高，提示甲状腺功能亢进。
血常规：了解血红蛋白水平，判断是否有贫血。血红蛋白降低提示可能存在贫血，进而可导致心悸。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白等，对于怀疑冠心病心肌缺血或心肌梗死的患者有重要意义。如果肌钙蛋白升高，提示可能有心肌损伤，需要进一步排查冠心病等疾病。
如果出现心悸症状，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查来明确原因，然后根据具体情况进行相应的处理。
