高血压分为原发性和继发性，二者在定义与病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群情况上有差异。原发性高血压病因未完全明了，起病隐匿，靠多次测血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由明确病因引起，部分有原发病表现，诊断需针对性检查，治疗关键是治原发病。儿童多为继发性高血压，诊断治疗需谨慎；老年人原发性高血压常见，降压宜缓，要考虑对器官灌注影响；妊娠期女性高血压需谨慎选药，优先非药物干预。
一、定义与病因差异
原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、肥胖、缺乏体力活动等都可能参与原发性高血压的发生发展。例如，有研究表明，高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压；肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响血管功能和血压调节。
继发性高血压：是由某些明确的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其病因相对明确，常见的病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增加，进而使血压升高；心血管疾病，主动脉缩窄等可引起血流动力学改变导致血压升高；此外，药物因素（如长期服用避孕药等）也可能引发继发性高血压。
二、临床表现差异
原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状可在劳累、精神紧张后加重，休息后缓解。随着病情进展，血压持续升高，可能会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、胸痛（提示心肌缺血）、视物模糊、蛋白尿、肾功能减退等。
继发性高血压：部分患者血压升高较明显，且可能有原发病的相关表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可能出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，患者血压可突然升高，伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间歇期血压可正常。
三、诊断方法差异
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的体格检查和相关实验室检查，以排除继发性高血压的可能，如血常规、尿常规、血生化（包括血钾、血糖、血脂等）、心电图、超声心动图等检查，初步评估心、脑、肾等靶器官的情况。
继发性高血压：除了测量血压外，需要根据患者的具体情况进行针对性的检查。例如，怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行肾脏超声、肾功能检查、肾动脉造影等；怀疑内分泌疾病引起的，可进行激素水平测定（如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等）、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑心血管疾病引起的，可进行心脏超声、血管造影等检查来明确病因。
四、治疗原则差异
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重（体质指数控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等。在生活方式干预的基础上，根据患者的病情、靶器官损害情况等选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗。例如，由肾脏疾病引起的继发性高血压，若为肾小球肾炎，可能需要根据病情使用糖皮质激素等药物治疗；由原发性醛固酮增多症引起的，若为肾上腺腺瘤，可通过手术切除腺瘤来治疗；由主动脉缩窄引起的，可通过手术矫正血管畸形来降低血压。当原发病得到有效治疗后，血压大多可恢复正常或改善。
五、特殊人群情况
儿童：儿童原发性高血压相对较少见，多为继发性高血压，常见病因有先天性肾脏疾病等。儿童继发性高血压的诊断和治疗需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物选择和治疗方案需要充分考虑对生长发育的影响。在诊断时要详细询问病史，进行全面的检查，治疗原发病的同时，要注意选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。
老年人：老年人原发性高血压较为常见，由于老年人器官功能减退，血压波动较大，容易出现体位性低血压等情况。在治疗时，要注意降压不宜过快过低，选择降压药物时要考虑药物对器官灌注的影响，同时要密切监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。对于老年人的继发性高血压，同样需要积极寻找原发病因并进行针对性治疗。
妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性的。妊娠期女性的血压管理需要特别谨慎，因为降压药物的选择要考虑对胎儿的影响。如果是妊娠期特有的高血压疾病（如妊娠高血压综合征），属于原发性还是继发性需要进一步鉴别。在治疗时，首先考虑非药物干预，如合理饮食、适当休息等，若需要药物治疗，要选择对胎儿影响小的降压药物。
