什么是直立性低血压
直立性低血压是体位性血压异常病症，发病机制涉及自主神经调节异常、血容量不足、药物因素等，年龄、基础疾病、生活方式是危险因素，有典型及不同人群表现差异，可通过体位改变血压测量等诊断，非药物治疗包括体位调整等，药物治疗需谨慎，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
直立性低血压是一种体位性血压异常的病症，指在从卧位、坐位或蹲位突然站起时，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，同时常伴有头晕、视物模糊、乏力、恶心、认知功能障碍等症状。
二、发病机制
自主神经调节异常：正常情况下，人体从卧位转为立位时，通过自主神经系统的调节，会使静脉收缩，增加回心血量，同时心率加快、外周血管阻力增加来维持血压稳定。当自主神经出现病变或功能失调时，如帕金森病、多系统萎缩等疾病导致自主神经功能受损，就无法正常调节血压，引发直立性低血压。
血容量不足：多种原因可导致血容量不足，比如大量失血、脱水、长期低盐饮食等。当血容量减少时，立位时回心血量不足，心输出量降低，从而引起血压下降。例如，严重腹泻或呕吐的患者，由于体液大量丢失，容易出现直立性低血压。
药物因素：某些药物可引起直立性低血压，如降压药（如α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、利尿剂、抗抑郁药等。这些药物通过不同机制影响血压调节，导致血压在体位改变时下降。比如α受体阻滞剂会阻断血管α受体，使血管扩张，外周阻力降低，立位时更容易出现血压降低。
三、危险因素
年龄因素：老年人发生直立性低血压的风险较高。随着年龄增长，自主神经系统功能减退，心血管调节功能下降，同时老年人常患有多种基础疾病，服用多种药物，这些都增加了直立性低血压的发生几率。
基础疾病：患有糖尿病、神经系统疾病（如帕金森病、脊髓损伤等）、心血管疾病（如慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄等）的患者，更容易出现直立性低血压。例如糖尿病患者可能并发自主神经病变，影响血压调节；慢性心力衰竭患者心输出量本身就低，立位时进一步减少，易引发低血压。
生活方式：长时间站立、热水浴、饮酒等生活方式也与直立性低血压相关。长时间站立会使血液淤积在下肢，回心血量减少；热水浴可使外周血管扩张，血压下降；饮酒后血管扩张，且可能影响自主神经功能，从而增加直立性低血压的发生风险。
四、临床表现
典型症状：主要表现为站起后短时间内出现头晕、眼花，严重时可出现晕厥，导致摔倒受伤。部分患者还可能伴有乏力、恶心、心悸等症状。例如一位老人晨起后突然站起，立即出现头晕目眩，差点摔倒。
不同人群表现差异：老年人发生直立性低血压时，除上述症状外，还可能更容易出现认知功能短暂性下降，如记忆力减退、反应迟钝等，这是因为脑部供血不足影响了神经功能。儿童发生直立性低血压相对较少，但如果有先天性心血管疾病或严重感染导致脱水等情况，也可能出现面色苍白、头晕等表现。
五、诊断方法
体位改变血压测量：测量患者卧位时的血压，然后在1-3分钟内测量站立位的血压。如果站立后收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，且伴有相关症状，可考虑直立性低血压。
动态血压监测：通过24小时动态血压监测，可以更全面地了解患者在不同体位和时间段的血压变化情况，有助于明确是否存在直立性低血压以及血压波动的规律。
相关基础疾病检查：对于怀疑有基础疾病导致的直立性低血压，需要进行相应检查，如血糖检测以排除糖尿病，神经系统检查（包括影像学检查等）以排查神经系统疾病，心脏相关检查（如心电图、心脏超声等）以了解心血管情况等。
六、治疗与预防
非药物治疗
体位调整：缓慢改变体位，避免突然站起，起床时可先坐位休息片刻再站起，站立时可缓慢移动肢体、抬高下肢等，以促进血液回流。比如患者从床上坐起后，先静坐1-2分钟，再慢慢站立。
增加血容量：适当增加钠盐摄入，多喝水，以增加血容量。但对于有心力衰竭等基础疾病的患者，需在医生指导下调整盐和水的摄入量，避免加重心脏负担。
运动锻炼：进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，有助于增强心血管调节功能。但运动时要注意避免过度劳累，运动前后监测血压。
药物治疗：对于一些严重的、非药物治疗效果不佳的直立性低血压患者，可考虑使用药物治疗，但需谨慎选择药物，根据患者具体情况选用如氟氢可的松等药物，但具体药物使用需由医生根据患者整体情况评估后决定。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人发生直立性低血压时更容易摔倒受伤，家属应加强护理，在老人起床、行走时给予协助。同时，老年人用药需更加谨慎，避免使用可能导致直立性低血压的药物，如必须使用，应从小剂量开始，并密切监测血压。
儿童：儿童出现直立性低血压相对较少，但如果是有基础疾病的儿童，如先天性心脏病患儿，家长要密切关注孩子体位改变时的表现，如发现孩子站起后出现不适，应及时就医，并遵循医生建议进行相应检查和处理，尽量避免使用可能影响血压调节的药物，尤其是低龄儿童。
孕妇：孕妇在孕期也可能出现直立性低血压，尤其是孕中晚期。要注意避免长时间站立，休息时可适当抬高下肢。在进行体位改变时要缓慢，防止因低血压导致头晕摔倒，影响自身和胎儿安全。如果出现严重不适，应及时就医。
