自然流产是妊娠28周前胎儿体重不足1000g自行终止妊娠的情况，常见原因有胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现有阴道流血、腹痛，分类包括先兆、难免、不全、完全流产，诊断通过病史、体格及辅助检查，处理原则依流产类型而异，流产后需注意休息营养、个人卫生、避孕及心理调适，有流产史女性再孕前需全面检查，妊娠中密切监测。
自然流产的常见原因
胚胎因素：染色体异常是早期自然流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是数目异常（如三体、单体等）还是结构异常，都可能导致胚胎发育异常，进而引发流产。从年龄因素来看，女性年龄越大，胚胎染色体异常的概率越高，35岁以上女性自然流产的风险相对增加。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染（如败血症等）、高热疾病可引起子宫收缩导致流产；患有严重贫血或心力衰竭可导致胎儿缺氧、发育不良而流产；患有内分泌疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等，也会影响胚胎的正常发育，增加流产风险。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）会影响胚胎着床和发育；宫腔粘连会减少宫腔容积，影响胚胎生长环境，从而增加自然流产的可能性。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者体内存在抗磷脂抗体等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，引起流产。此外，同种免疫异常也可能导致母体对胚胎的免疫排斥，引发自然流产。
父亲因素：精子染色体异常可使胚胎染色体异常，从而增加自然流产的发生风险。
环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起自然流产。
自然流产的临床表现
阴道流血：在妊娠早期自然流产时，先出现阴道流血，出血量一般较少，常为暗红色或血性白带。随着病情发展，阴道流血量增多，可超过月经量。
腹痛：流产过程中，由于子宫收缩，会出现下腹部疼痛，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈。早期自然流产时，阴道流血后数小时至数天出现下腹部隐痛或胀痛；晚期自然流产时，过程与早产相似，先出现腹痛，然后排出胎儿及胎盘。
自然流产的分类及表现
先兆流产：表现为停经后出现少量阴道流血，量比月经量少，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹部疼痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者可继续妊娠，若阴道流血量增多或腹痛加剧，可能发展为难免流产。
难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，超过月经量，阵发性下腹部疼痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：妊娠物已全部排出宫腔，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
自然流产的诊断
病史询问：详细询问患者的停经史、阴道流血情况、腹痛情况等。
体格检查：进行妇科检查，了解宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞等情况，同时测量生命体征，评估患者的一般状况。
辅助检查
超声检查：超声可以观察宫腔内有无妊娠囊、胚芽及胎心搏动等情况，有助于判断胚胎是否存活以及流产的类型。例如，若超声显示宫腔内无妊娠囊，或虽有妊娠囊但平均直径大于25mm却无胚芽，或胚芽直径大于7mm却无胎心搏动，可诊断为胚胎停育。
血hCG测定：通过动态监测血hCG的变化，有助于判断妊娠的预后。正常妊娠时，血hCG会在妊娠早期迅速升高，若血hCG增长缓慢或不升反降，提示可能发生流产。
自然流产的处理原则
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可肌内注射黄体酮保胎。经治疗后，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。可根据孕周及子宫大小等情况，选择药物流产或手术流产。
不全流产：一经确诊，应及时行清宫术或刮宫术，以清除宫腔内残留组织，防止出血和感染。
完全流产：若超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，且无感染征象，一般不需要特殊处理。
自然流产后的注意事项
休息与营养：流产后应休息2-3周，适当增加营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。
个人卫生：保持外阴清洁卫生，勤换卫生巾，流产后1个月内禁止性生活及盆浴，防止发生感染。
避孕：流产后应采取有效的避孕措施，避免短期内再次妊娠。一般建议等待3-6个月后再考虑怀孕，让子宫有足够的时间恢复。
心理调适：自然流产可能会给患者带来心理创伤，家人应给予关心和支持，患者自己也应注意调整心态，必要时可寻求心理医生的帮助。
对于有过自然流产史的女性，再次妊娠前应进行全面的孕前检查，包括夫妻双方的染色体检查、生殖系统检查、内分泌检查等，以明确流产原因，并采取相应的预防措施。同时，在妊娠过程中要密切监测妊娠情况，如有异常及时就医。
