骨折后的康复训练分为早期、中期、后期。早期包括肌肉等长收缩训练和非骨折部位关节活动度训练;中期有骨折部位邻近关节主动活动和渐进性抗阻训练;后期包含全面关节活动度训练及下肢骨折的平衡与步态训练,不同年龄、病史人群训练需注意相应要点。
一、早期康复训练(骨折后1-2周内)
肌肉等长收缩训练:
适用情况:骨折部位相对稳定时即可开始。对于上肢骨折,可进行手部的握拳、松拳动作,每分钟10-15次,每次持续5-10秒,重复多组。对于下肢骨折,可进行腿部肌肉的等长收缩,如股四头肌、腓肠肌的收缩,每次收缩持续10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天3-4组。这种训练可以促进肌肉血液循环,防止肌肉萎缩,同时有助于骨折端的稳定,因为肌肉的收缩可以产生一定的压力,对骨折端有轻度的固定作用。从年龄因素考虑,儿童骨折后早期肌肉等长收缩训练相对更容易耐受,因为儿童恢复能力较强,但也要注意训练强度,避免过度疲劳;对于老年人,由于肌肉力量相对较弱,训练时更要循序渐进,避免因肌肉过度收缩导致疼痛加重或影响骨折愈合。
关节活动度训练(非骨折部位):
适用情况:对于骨折上肢,可进行肩关节、肘关节的小范围缓慢活动,如肩关节的前屈、后伸、内收、外展等动作,每个方向活动5-10次,每天3-4次;对于骨折下肢,可进行髋关节、膝关节的非负重活动,如髋关节的屈伸(在卧床时进行,膝关节屈曲时尽量贴近胸部,然后缓慢伸直),每次活动持续10-15秒,重复5-10次,每天3-4组。非骨折部位关节活动度训练可以防止关节僵硬,维持关节的正常功能,对于不同年龄人群,儿童由于关节灵活性较好,但也要注意避免过度牵拉导致损伤;老年人关节灵活性较差,训练时动作要更缓慢、轻柔。
二、中期康复训练(骨折后2-8周)
骨折部位邻近关节的主动活动:
适用情况:当骨折端有一定稳定性后开始。例如上肢骨折,若为前臂骨折,可逐渐增加肘关节的屈伸活动范围,从较小角度开始,逐渐增大,每次活动持续10-20秒,重复15-20次,每天3-4组;下肢骨折,若为小腿骨折,可在卧床时进行膝关节的主动屈伸活动,同时逐渐增加活动角度,如从30°开始,逐渐增加到60°、90°等,每次活动时间可适当延长至15-20秒,重复次数也可增加到20-25次,每天3-4组。这种训练可以进一步促进骨折部位邻近关节的功能恢复,增强肌肉力量,同时通过关节活动带动局部血液循环,有利于骨折愈合。对于有不同生活方式的人群,如长期伏案工作的人骨折后,上肢中期康复训练要更注重恢复手臂的活动功能,以适应日常工作需求;而从事体力劳动的人骨折后,中期康复训练要更强调恢复肢体力量,以便尽快恢复劳动能力。
渐进性抗阻训练:
适用情况:在骨折部位邻近关节活动度有一定恢复后开始。例如上肢骨折,可使用轻重量的哑铃进行屈肘、伸肘的抗阻训练,初始重量可选择1-2公斤,逐渐根据自身情况增加重量,每组进行10-15次,每天3-4组;下肢骨折,可进行腿部的抗阻训练,如在脚踝处绑上沙袋进行抬腿训练,初始沙袋重量可选择1-2公斤,逐渐增加,每次抬腿动作持续5-10秒,重复10-15次为一组,每天3-4组。渐进性抗阻训练可以有效增强肌肉力量,对于不同年龄人群,儿童进行抗阻训练时要严格控制阻力大小,避免过度训练影响骨骼发育;老年人进行抗阻训练时要选择合适的阻力,以自身能耐受且不加重骨折部位疼痛为度。
三、后期康复训练(骨折8周后至骨折愈合)
全面关节活动度训练:
适用情况:当骨折基本愈合,去除外固定后。对于上肢骨折,要进行肩关节、肘关节、腕关节的全面活动度训练,包括各个方向的大幅度活动,如肩关节的环转运动,每次环转10-15圈,每天3-4次;肘关节的旋前、旋后活动,每次活动10-15次,每天3-4组;腕关节的屈伸、桡尺偏活动等。对于下肢骨折,要进行髋关节、膝关节、踝关节的全面活动度训练,如髋关节的大幅度屈伸、外展、内收等,每次活动持续10-20秒,重复10-15次,每天3-4组;膝关节的完全屈伸活动,可在站立位或卧位进行,每次活动尽量达到正常范围;踝关节的背屈、跖屈、内翻、外翻活动等。全面关节活动度训练可以恢复关节的正常功能,对于有不同病史的人群,如有类风湿关节炎病史的骨折患者,后期康复训练要更加注意关节活动的温和性,避免过度活动加重关节炎症;有糖尿病病史的骨折患者,在康复训练时要注意血糖变化,因为运动可能会影响血糖,要确保训练过程中的血糖安全。
平衡与步态训练(下肢骨折):
适用情况:下肢骨折愈合后。平衡训练可从站立位开始,逐渐增加难度,如单腿站立,初始可借助椅子等支撑物,每次站立10-20秒,逐渐增加到不借助支撑物站立,每天3-4次;步态训练要在平衡训练有一定基础后进行,从在平行杠内行走开始,逐渐过渡到在平地行走,注意行走时的姿势、步幅、步速等,训练过程中要确保安全,避免摔倒。对于不同年龄人群,儿童下肢骨折后进行平衡与步态训练时,要注意其平衡感和步态发育的特点,引导其正确掌握行走姿势;老年人下肢骨折后进行平衡与步态训练时,要特别注意防滑,因为老年人平衡能力相对较差,容易摔倒,训练环境要选择平坦、无障碍物的地方,且最好有专人陪同。