什么是十二指肠溃疡
十二指肠溃疡是我国常见消化性溃疡疾病，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、使用非甾体类抗炎药、遗传及生活方式等因素有关，有腹痛等临床表现，可通过胃镜等检查诊断，治疗需抑制胃酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜，不同特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗有各自注意事项。
发病原因
幽门螺杆菌（Hp）感染：大量研究表明，Hp感染是十二指肠溃疡的主要致病因素。Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤十二指肠黏膜，引发溃疡。全球约半数人群感染Hp，其中部分会发展为十二指肠溃疡。
胃酸分泌过多：胃酸是十二指肠溃疡发生的重要因素。当胃酸分泌过多时，过多的胃酸会消化十二指肠黏膜，导致溃疡形成。比如在一些应激状态下，如严重创伤、大手术等，可能会引起胃酸分泌亢进，增加十二指肠溃疡的发病风险。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）的使用：长期服用NSAIDs的人群发生十二指肠溃疡的风险增加。这类药物可通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，削弱前列腺素对胃十二指肠黏膜的保护作用，从而导致黏膜损伤，引发溃疡。不同年龄的人群使用NSAIDs时风险有所不同，一般来说，老年人群由于胃肠道功能相对较弱，且可能合并其他疾病需要长期用药，风险相对更高。
遗传因素：遗传易感性在十二指肠溃疡的发病中也起一定作用。某些遗传基因的缺陷可能会影响十二指肠黏膜的防御和修复功能，使得个体更容易发生十二指肠溃疡。例如，有家族史的人群相比无家族史人群，患十二指肠溃疡的概率可能会有所升高。
生活方式因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃酸分泌失调，增加十二指肠溃疡的发病风险。此外，不良的饮食习惯，如长期暴饮暴食、饮食不规律、食用过多辛辣刺激性食物等，也会破坏十二指肠黏膜的正常防御机制，诱发溃疡。比如长期熬夜、作息不规律的人群，胃肠功能紊乱，更容易患上十二指肠溃疡。
临床表现
腹痛：疼痛是十二指肠溃疡的主要症状，多为空腹疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，具有周期性和节律性。疼痛往往在空腹时发作，如餐前、夜间，进食或服用抗酸剂后可缓解。这种节律性疼痛是十二指肠溃疡的典型表现之一，不同年龄人群的疼痛表现可能相似，但儿童患者的疼痛节律可能不如成人典型。
其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。部分患者可能没有明显的症状，而是以出血、穿孔等并发症为首诊表现，尤其是老年患者和合并其他严重疾病的患者，症状可能不典型，容易被忽视。
诊断方法
胃镜检查：是诊断十二指肠溃疡最准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的病变情况，明确溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查，以排除恶性病变。对于不同年龄的患者，胃镜检查的操作过程和注意事项有所不同，儿童患者在检查前需要做好充分的麻醉准备，确保检查顺利进行。
幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。检测Hp对于十二指肠溃疡的治疗和预防复发具有重要意义，因为根除Hp可以显著降低溃疡的复发率。不同检测方法适用于不同年龄和情况的患者，例如尿素呼气试验较为简便，适用于大多数人群，包括儿童，但需要注意检查前的药物使用情况等影响因素。
X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查的患者。钡剂可在溃疡部位形成龛影，有助于诊断十二指肠溃疡。但其诊断准确性不如胃镜，且不能进行病理检查。
治疗原则
抑制胃酸分泌：常用的药物有质子泵抑制剂（PPI）等，通过抑制胃酸分泌来促进溃疡愈合。不同年龄的患者使用PPI时需要注意药物的剂型和剂量调整，例如儿童患者可能需要根据体重计算用药剂量。
根除幽门螺杆菌：一般采用四联疗法，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程通常为10-14天。根除Hp是治愈十二指肠溃疡并防止复发的关键措施，在治疗过程中需要注意药物的选择和患者的耐受性，尤其是老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，需要调整药物剂量或选择合适的药物。
保护胃黏膜：可以使用铋剂等药物，铋剂可以在溃疡表面形成保护膜，促进溃疡愈合。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗十二指肠溃疡时需要综合考虑其基础疾病情况。例如，使用NSAIDs时需要更加谨慎，因为老年患者胃肠道功能减退，使用NSAIDs更容易引起胃肠道不良反应。同时，老年患者的药物代谢和排泄功能下降，在用药时需要注意药物的剂量和不良反应，密切监测肝肾功能等指标。
儿童患者：儿童十二指肠溃疡相对少见，但一旦发生需要重视。儿童患者在治疗时需要考虑其生长发育特点，选择合适的药物和治疗方案。例如，在使用质子泵抑制剂时，需要根据儿童的年龄和体重进行剂量调整；在根除Hp时，需要选择儿童适用的抗生素，注意药物的安全性和耐受性。此外，儿童患者的生活方式调整也很重要，需要养成良好的饮食习惯和作息规律。
女性患者：女性患者在妊娠期或哺乳期发生十二指肠溃疡时，治疗需要更加谨慎。妊娠期使用药物可能会对胎儿产生影响，哺乳期用药需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。因此，需要在医生的指导下选择对胎儿和婴儿影响较小的药物进行治疗，并密切监测母婴的健康状况。
