腱鞘炎是怎么回事
腱鞘炎是常见手部或足部疾病，由肌腱与腱鞘炎症反应引起，病因包括过度劳损、外伤、疾病等，临床表现有局部疼痛、肿胀、活动受限等，不同类型有不同特点，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术和手术，预防需合理用手、加强锻炼、注意保暖。
一、病因
1.过度劳损
年龄与生活方式因素：多见于需要频繁使用手部的人群，如长期从事手工劳动的工人、键盘操作员、器乐演奏家等。这类人群由于手部关节反复屈伸，肌腱在腱鞘内不断地来回摩擦，久而久之就容易引发腱鞘炎。例如，长期打字的上班族，手指频繁地在键盘上敲击，手指肌腱与腱鞘之间的摩擦增加，患腱鞘炎的风险相对较高。对于儿童来说，如果有过多不适当的手部活动，比如过度玩玩具等，也可能引发腱鞘炎，但相对成人概率较低。
性别差异：一般来说，男女患病概率没有绝对的明显差异，但从事相同强度手部劳动的人群中，患病情况相似。
2.外伤
病史因素：手部受到急性外伤，如扭伤、挫伤等，可能直接导致腱鞘组织受损，从而引发腱鞘炎。例如，手部受到外力撞击后，肌腱和腱鞘的正常结构被破坏，后续容易出现炎症反应。对于有手部外伤病史的人群，需要更加注意对腱鞘的保护，避免炎症的发生。
3.疾病因素
年龄与基础疾病：一些全身性疾病也可能与腱鞘炎的发生有关，如类风湿关节炎、糖尿病等。类风湿关节炎患者由于自身免疫反应攻击关节组织，包括腱鞘，容易引发腱鞘炎；糖尿病患者由于血糖代谢异常，可能影响肌腱和腱鞘的营养供应及代谢，增加腱鞘炎的发病风险。随着年龄的增长，人体的肌腱和腱鞘等组织会出现退行性变，老年人相对年轻人更容易患上腱鞘炎。
二、临床表现
1.局部症状
疼痛：早期可能仅表现为病变部位的疼痛，多为酸痛、胀痛，在活动受累关节时疼痛会加重。例如，屈肌腱腱鞘炎患者在弯曲手指时，会感到手指根部疼痛。随着病情进展，疼痛可能会加剧，甚至休息时也会有疼痛感觉。
肿胀：病变的腱鞘部位可能会出现肿胀，可触摸到局部有增厚的条索状结构，按压时可能有疼痛。比如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，在桡骨茎突处可摸到肿胀的腱鞘。
活动受限：由于腱鞘炎症导致肌腱活动不顺畅，患者会出现关节活动受限的情况。如手指腱鞘炎患者可能出现手指屈伸不利，严重时手指可能会锁定在某一姿势，不能正常活动。
2.不同类型腱鞘炎的特点
屈肌腱腱鞘炎：常见于手指，尤其是拇指、中指和环指。患者在屈指时会感到困难，有时手指突然卡住，需要用另一手帮助才能伸直，伴有弹响，故又称为“弹响指”或“扳机指”。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：主要发生在桡骨茎突部位，患者会感到桡骨茎突处疼痛，压痛明显，同时可摸到硬结，腕关节活动时疼痛加剧，尤其是腕部偏向尺侧时疼痛更明显。
三、诊断
1.体格检查
医生会详细检查病变部位，通过触摸、活动关节等方式来判断腱鞘是否有增厚、压痛，关节活动是否受限等情况。例如，对于屈肌腱腱鞘炎，医生会让患者屈伸手指，观察是否有弹响及活动受限情况；对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，医生会进行芬克斯坦试验，即患者拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为芬克斯坦试验阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地显示腱鞘的厚度、肌腱的情况以及是否有积液等。超声检查无创、可重复性好，能够帮助医生更准确地判断腱鞘炎的严重程度。例如，超声可以发现增厚的腱鞘以及肌腱周围的积液情况。
X线检查：一般用于排除其他骨骼疾病，如骨折、骨质增生等，但对于腱鞘炎本身的诊断价值相对有限，不过可以辅助医生了解手部或足部的骨骼结构是否有异常。
四、治疗与预防
1.非手术治疗
休息：患病后首先要让受累的关节得到充分休息，减少手部或足部的过度活动，避免病情进一步加重。例如，屈肌腱腱鞘炎患者应减少手指的屈伸活动。
物理治疗：可以采用热敷、冷敷、按摩、针灸等方法。热敷能够促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀；冷敷适用于急性期，可减轻炎症反应。按摩可以帮助放松肌腱和腱鞘周围的肌肉，改善局部血液循环。针灸则是通过刺激穴位来调节身体的气血流通，缓解腱鞘炎的症状。对于儿童患者，物理治疗时要注意力度适中，避免造成不必要的损伤。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，但具体药物需遵医嘱。例如，布洛芬等非甾体抗炎药有抗炎止痛的作用，但儿童使用时需要严格遵循儿童用药的相关规定，谨慎选择。
2.手术治疗
对于病情严重、经非手术治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。手术主要是切开狭窄的腱鞘，解除肌腱的压迫，恢复肌腱的正常滑动。手术治疗后需要进行适当的康复训练，以促进手部或足部功能的恢复。
3.预防措施
合理用手：在日常生活和工作中，要注意正确的用手姿势，避免长时间、过度重复同一动作。例如，键盘操作员要定时休息，活动手指和手腕；手工劳动者要合理安排工作强度和时间。儿童要避免过度进行不适当的手部活动，家长要引导孩子正确使用手部。
加强锻炼：平时可以进行一些手部和腕部的锻炼，如伸展手指、旋转手腕等，增强手部肌肉力量和肌腱、腱鞘的柔韧性，有助于预防腱鞘炎的发生。例如，每天进行几次简单的手部伸展运动，包括握拳、伸指、手腕旋转等动作。
注意保暖：避免手部受凉，寒冷刺激可能会加重肌腱和腱鞘的紧张度，增加患病风险。尤其是在寒冷的季节，要注意手部的保暖，可以佩戴手套等。
