颈动脉斑块如何治疗

来源：民福康2025-07-25 17:04:58

童嘉毅主任医师

东南大学附属中大医院 心血管内科

针对颈动脉斑块的防治可从生活方式干预、控制基础疾病、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项等方面进行。生活方式上要合理饮食（控制脂肪、增加蔬果）、适度运动并坚持；控制基础疾病需管理好高血压（控制目标并选合适药物）和高血脂（定好血脂目标及用降脂药）；药物治疗包括抗血小板药物；手术有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术且各有适应证、风险预后；特殊人群如老年人、糖尿病患者、女性患者有各自注意事项。

一、生活方式干预

1.合理饮食：

控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等。研究表明，长期高胆固醇饮食会促进颈动脉斑块的形成与发展，而减少此类食物摄入有助于稳定斑块。对于有颈动脉斑块的人群，每日膳食中饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%，胆固醇摄入量应低于300mg。

增加蔬果摄入：多吃富含膳食纤维、维生素的蔬菜水果，如苹果、芹菜、西兰花等。蔬菜水果中的营养成分有助于降低血脂、抗氧化，对血管健康有益。例如，膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少脂质吸收。建议每天摄入蔬菜300-500g，水果200-300g。

2.适度运动：

选择合适运动方式：根据自身情况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重、降低血脂、改善血管内皮功能。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度可控制在每分钟100-120步。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度需调整。年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人则应选择较为温和的运动方式，避免过度劳累。例如，60岁以上的老年人每周运动时间可分为3-5次，每次20-30分钟。

坚持运动习惯：运动要长期坚持，形成规律的生活方式。长期运动有助于维持血管弹性，减少斑块进展的风险。

二、控制基础疾病

1.高血压管理：

血压控制目标：对于伴有高血压的颈动脉斑块患者，应将血压控制在140/90mmHg以下；如果能耐受，可进一步降至130/80mmHg以下。高血压会损伤血管内皮，促进斑块形成和发展，良好的血压控制可以减轻对血管的损害。不同年龄的高血压患者控制目标可能略有差异，如老年高血压患者（≥65岁）收缩压一般控制在150mmHg以下，但如果能耐受可降至140mmHg以下。

选择降压药物：常用的降压药物有ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等。具体药物的选择需根据患者的个体情况，如是否合并其他疾病等。

2.高血脂管理：

血脂控制目标：对于颈动脉斑块患者，一般要求低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于1.8mmol/L；如果是高危人群，可能需要更低的目标值。高血脂是导致颈动脉斑块的重要危险因素，降低LDL-C水平可以稳定斑块，减少心血管事件发生。例如，有糖尿病合并颈动脉斑块的患者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。

降脂药物应用：常用的降脂药物有他汀类药物（如阿托伐他汀）等。他汀类药物可以有效降低血脂，稳定斑块。但在使用时需注意药物的不良反应，如肝功能损害等，需定期监测肝功能。

三、药物治疗

1.抗血小板药物：

药物作用：抗血小板药物可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而降低心脑血管事件的发生。常用的抗血小板药物有阿司匹林等。研究显示，阿司匹林可以使颈动脉斑块患者发生心血管事件的风险降低。

适用人群：一般适用于有颈动脉斑块且存在心血管事件高危因素的患者，如伴有高血压、高血脂、糖尿病等的患者。但对于有出血倾向等禁忌证的患者需谨慎使用。

四、手术治疗

1.颈动脉内膜切除术（CEA）：

手术适应证：适用于颈动脉狭窄程度≥70%的患者，或者有症状的颈动脉狭窄程度≥50%的患者。手术可以直接切除斑块，解除血管狭窄。但手术有一定的风险，如脑卒中、心肌梗死等，需严格掌握适应证。

手术风险及预后：手术风险与患者的年龄、基础健康状况等有关。一般来说，经过严格评估和手术操作，大部分患者可以改善症状，降低卒中风险，但术后需要密切观察恢复情况。

2.颈动脉支架置入术（CAS）：

手术适应证：对于不宜行CEA的严重颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%）可考虑CAS。该手术通过放置支架来撑开狭窄的血管，改善血流。

手术风险及预后：同样存在一定风险，如术中血栓形成、血管破裂等。术后需要长期服用抗血小板药物等，预后情况与患者的基础状况和手术操作等有关。