葡萄胎什么意思
葡萄胎是良性妊娠滋养细胞疾病,因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡得名。病因与营养、年龄、流产不孕史、染色体等因素有关,分完全性和部分性。临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等。诊断依靠超声、血清hCG测定等。治疗以清宫为主,必要时处理卵巢黄素化囊肿、预防性化疗或子宫切除。清宫后需定期随访,监测hCG等指标,随访期间可靠避孕一年。特殊人群如年龄小于20岁及大于35岁者、有流产和不孕史者等需特别关注,治疗后有生育需求应经医生评估,出现异常症状要及时就医。
一、葡萄胎的定义
葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病,因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而得名,也被称为水泡状胎块。
二、病因
1.营养因素:饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率显著升高。
2.年龄因素:年龄是葡萄胎的高危因素之一,小于20岁及大于35岁妇女妊娠时葡萄胎发生率明显升高,可能与这两个年龄段女性卵子质量欠佳有关。
3.流产和不孕史:既往有自然流产或不孕史的女性葡萄胎的发生率会增加。
4.染色体因素:完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,均来自父方,而部分性葡萄胎染色体核型常为三倍体,多余的一套染色体也来自父方。
三、分类
1.完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎:仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,可伴有胚胎或胎儿组织,胎儿多已死亡,极少有足月胎儿诞生。
四、临床表现
1.停经后阴道流血:为最常见的症状,一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血,量多少不定,时有时无,可反复发生,若大血管破裂可造成大出血和休克,甚至死亡。
2.子宫异常增大变软:约半数以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清hCG水平异常升高。也有部分患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份,可能与水泡退行性变、停止发展有关。
3.妊娠呕吐:多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者,出现时间一般较正常妊娠早,症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者,可在妊娠早、中期出现高血压、蛋白尿和水肿等症状,严重者可发生子痫。
5.卵巢黄素化囊肿:大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿,常为双侧性,大小不等。黄素化囊肿一般无症状,常在葡萄胎清宫后2-4个月自行消退。
五、诊断
1.超声检查:是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法,完全性葡萄胎表现为子宫大于孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”或“蜂窝状”;部分性葡萄胎宫腔内可见有水泡状胎块引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔。
2.血清hCG测定:葡萄胎时血清hCG水平通常高于正常妊娠相应孕周值,而且在停经8-10周以后持续上升。若动态监测hCG水平,其值超过100000U/L,结合临床表现和超声检查结果,有助于诊断。
3.其他:如流式细胞仪测定染色体核型、基因分型等,也有助于葡萄胎的诊断和鉴别诊断。
六、治疗
1.清宫:葡萄胎一经确诊,应及时清宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于葡萄胎子宫大而软,清宫时出血较多,也易穿孔,所以清宫应在手术室内进行,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次性刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。
2.卵巢黄素化囊肿的处理:一般不需特殊处理,葡萄胎清宫后随着hCG水平下降,囊肿可自行消退。若发生囊肿扭转,可在超声或腹腔镜下作穿刺吸液,囊肿多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死,则需作患侧附件切除术。
3.预防性化疗:一般不常规推荐。对于具有高危因素(如年龄大于40岁、hCG水平异常升高、子宫明显大于停经月份等)和随访困难的葡萄胎患者,可考虑采用预防性化疗。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。
4.子宫切除术:对于年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术,但两侧卵巢应保留。
七、随访
葡萄胎患者清宫后必须定期随访,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。
1.随访内容:包括hCG定量测定,每次随访时还应注意月经是否规则,有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其转移灶症状,并作妇科检查,可选择超声检查等。
2.随访时间:葡萄胎清宫后每周测定一次hCG,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年,此后可每半年一次,共随访2年。
3.避孕指导:葡萄胎随访期间应可靠避孕一年,但不建议使用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因,可选用避孕套或口服避孕药避孕。
八、特殊人群温馨提示
1.对于年龄小于20岁及大于35岁的女性,由于其发生葡萄胎的风险较高,在备孕前应进行全面的孕前检查,妊娠后要加强孕期监测,及时发现异常情况。
2.有流产和不孕史的女性,备孕时应先咨询医生,进行相关检查和治疗,怀孕后更要密切关注自身症状和hCG、超声等检查结果。
3.葡萄胎患者在治疗后随访期间若有生育需求,应在医生评估允许后再怀孕。再次怀孕时,应告知医生既往葡萄胎病史,孕期要加强产检,警惕再次发生葡萄胎或其他妊娠并发症。
4.治疗后若出现阴道流血、咳嗽、咯血等症状,应及时就医,以排除滋养细胞肿瘤的可能。



